남해중학교 동창, 한양대학교 동문 도원이 결혼식

도원이와 자주연락은 못했었는데, 나주와 가까운 목포에서 결혼식을 한다고 하였고,,

결정적으로 중간고사가 끝난 주에 해서 다행히 갈 수 있었다.

이놈에 미친 본3 중간고사 때문에, 멘탈이 뭉개지기 직전이었는데, 어제는 여자친구와 데이트를 통해서

오늘은 목포에 결혼식 갈겸 바람도 쐬러와서 너무 좋았다.

현대 직원들에게 제공해주는 호텔겸 결혼식장인 것 같았다.

오랜만에 만난 친구들이... 이거 1인당 4만5천원짜리라고... 촌노무새끼들...

주례없는 결혼식-> 양가 아버지들이 짧게 소감을 밝혔고,,

식사는 너무 맛있었다..

10년만에 만난 친구인 개구리는 변한게 없는데

애들이 다 살이쪄서 아저씨가 되어있었다..

...

사진들

가는 길

나주에서 송정역이 보이면, 나주송정시장 쪽으로 우회전해서 들어가면 된다.

여자친구가 본초교수님과 같이 식사했었는데 너무 맛있어서,, 그리고 냄새가 안나서 아주 잘 먹었다고 말했기 때문에,

중간고사를 마치고 바로 방문하였다.

양꼬치 2인분에 20,000원 + 가지볶음 15,000원을 주문했더니, 걸죽한 계란국물을 서비스로 주셨다.

그리고 칭따오도 주문해서 먹었다.

결과는 대만족, 너무 깔끔하고 맛있어서 매우매우 잘먹었다. 약간 고급 중국집 느낌이다.

사진들

가는 길

시험이 끝나고, 나주혁신도시에서 점심식사(emoi)로 쌀국수를 먹고 나서,  커피를 하려고 카페에 갈려고 했는데

여자친구만 가고 나는 못갔던 남양유업 카페를 갔다.

나주-> 나주혁신도시 가는 길 사이에 있는데, 남양유업 제품을 1개 이상 구매한 영수증을 가지고 가야한다

영수증 1매 당 2잔의 커피를 마실 수 있고, 커피를 받을 때, 약간의 기부금을 내야한다( 천원 단위 정도)

천원짜리가 없다면, 기부금을 내달라는 알바들의 말에 매우 당황할 것이다..

차량을 타고가야만 하고, 입구에서 출입증을 받고 주차 후에 방문해야한다.

사진들

커피는 1층에서만 이용가능하고, 테이크아웃잔에 받지만 테이크아웃이 불가능하며 다 먹었으면 플라스틱 잔을 반납해야한다.

커피맛은 좋은 편... 이라고 여자친구가 말했다.

다음에 또 한번 가야지.. 천원짜리 몇개 들고

내부는 매우 깔끔하고 크고 좋다. 2층은 도서들이 전시되어있는데, 사실상 사용불가라고 보면 된다.

Ⅴ 흉막질환(Pleural disease)

(1) 흉막삼출

※84. Pleural effsuion(흉막 삼출)

▴ Definition (정의)

• Abnormal accumulation of fluid in pleural cavity
• 10-15ml pleural fluid in pleural cavity normally -10~15ml는 정상(10-15ml 이상이면 pleural effusion)

▴ Etiology (원인)

• ① pulmonary tuberculosis(폐결핵) (결핵이 가장 많은 원인)
• ② pneumonia-2위는 폐렴
• ③ left heart failure - 좌심실수축시 2첨판이 안닫혀있어서 -> 뒤쪽 폐동맥 압력 상승 -> 폐까지 압력상승 -> 물이빠져나감 
• ④ malignancy(lung, breast, lymphoma) - 악성종양 3개
• ⑤ malignant mesothelioma(악성 중피종) - pleura의 중피에 생긴 악성tumor
• ⑥ pulmonary thrombo-embolism(폐혈전색전증) - 폐동맥에 생긴 혈전or 색전
• ⑦ viral infection(바이러스성 감염)----self limited(자체 소멸)

▴ X-ray finding

• ① blunting of costophrenic angle(늑골횡격막각의 둔화) - 가쪽에 물이찬다
• ② lateral meniscus sign(외측 반달징후) - 물이 찬 것이 벽을 타고 올라가 반달처럼 보인다
• ③ lung compression(폐 압박) - 그 결과 압박
• ④ shifting of mediastinum(종격동의 이동) - 물차는 반대쪽은 밀린다.
• ⑤ shifting of free fluid at decubitus view(25-100ml)(측와위 촬영시 유출액의 이동)

※85. Subpulmonic pleural effusion(=infra-pulmonic) (폐하부 흉막삼출)

▴ Pleural effusion between lower lobe of lung and diaphragm - LowerLobe와 diaphragm 사이에 물이 찬 것

▴ X-ray finding

• ① preserved costophrenic angle- 은 유지되고
• ② lateral shifting of diaphragmatic dome - 횡격막dome만 가쪽으로 이동한다
• ③ shifting of fluid at decubitus view -는 pleural effusion하고 마찬가지로 이동된다

(유출액이 폐의 밑에 고여있을 경우 유출액과 폐바닥 부분은 둘다 soft tissue 음영이라 구분이 안되고, 또한 늑횡격막각이 유지되어 삼출액이 있는 것을 파악하기 힘들다. 따라서 횡격막의 가장 높은 부위가 이동했는지 확인 필요함)

※86. Vanishing tumor(=phantom tumor,pseudotumor) (소멸성 종양, 유령/거짓종양)

- 물이 Interlobar fissure에 찼다가 빠져서  마치 tumor가 있었는데 사라진 것처럼 보인다.

▴ Definition : pleural effusion in interlobar fissure (엽간열에 고정흉막삼출을 형성)

▴ D/D of tumor (→Vanishing tumor와 진짜 tumor의 감별)

• ① elongated shape - 원래 tumor는 원형인데, 가로로 길죽한 모양
• ② tapered end - interlobar fissure모양으로, 가로 끝으로 갈 수록 끄트머리가 뾰족한 모양

(2) 흉막종양

87. Malignant mesothelioma(악성 중피종)

- pleural는 중피이므로 가장많이 생기는 primary tumor로, 흉막삼출의 원인이 되었었다

▴ Most common primary pleural tumor(흉막 원발성 종양중 가장 많다)

- Asbestos(대부분 석면이 원인)

▴ X-ray finding

• ① irregular nodular pleural thickening- 흉막 두꺼워져 있는데, 그 모양이 irregular 한 nodular처럼 보임
• ② Pleural effusion(의 원인이다)

88. Metastatic pleural tumor(전이성 흉막 종양)

- 다른데서 생겨서 흉막으로 전이된 종양

▴ Most common pleural tumor(흉막에 발생하는 가장흔한 종양. 원발성 흉막종양보다 더 흔함)

▴ Primary focus(원발병터) - 검사해봐야할 곳

• ① bronchogenic carcinoma(원발성 폐암)
• ② breast carcinoma(유방암)
• ③ pancreas, ovary, colon carcinoma(비장, 난소, 대장암)
• ④ lymphoma

▴ X-ray finding

• malignant mesothelioma와 동일 - 하여 전이성 흉막종양과 악성중피종이 구분이 잘 안된다.
• bilateral 아니면 D/D 곤란 - 양측성이라면 악성중피종과 구분이 된다

Ⅵ 기도 질환 (Airway disease)

89. Acute bronchitis(급성 기관지염) - 많이 기침하면 거의다 이것이다.

▴ normal X-ray finding(X-ray 판독으로 정상) - bronchus에 염증이 생기더라도, x-ray상 정상으로 나온다

90. Chronic bronchitis(만성 기관지염) - 많이 기침하는 것이 6개월이상 지속시

▴ chronic coughing & sputum(만성 기침과 가래)

• ① normal X-ray finding - bronchsu염증은 x-ray상 정상으로 나온다.
• ② bronchial wall thickening(기관지 벽의 비후) - 기관지벽이 원래는 안보이나, 만성 기관지염일 경우, 두꺼워져 보이게된다
• ③ peribronchial infiltration(기관지 주위의 침윤)

※91. Bronchiectasis(기관지 확장증)

▴ Definition

• bronchial wall의 smooth muscle과 elastic fiber의(가) destruction으로 인한(파괴되어) irreversible bronchial dilatation(비가역적인 기관지 확장이 일어남)

▴ Etiology

• - viral pneumonia(child)(소아는 바이러스성 폐렴을 앓고나면 생긴다)
• - Pulmonary tuberculosis(adult)(성인은 폐결핵을 앓고나면 생긴다)

▴ Type

• ① cylindrical(=tubular)(관상) - 기관지가 distal쪽으로 가면서 좁아져야 정상인데, 넓어져버림
• ② varicose(정맥류) - distal쪽이 헐렁헐렁하게 넓어짐
• ③ cystic(=saccular)(낭성의, 주머니모양) - distal쪽이 군데군데가 주머니모양처럼 널벙짐

▴ X-ray finding

• ① tram tract sign(thickened b- wall) - 철도 길 처럼 기관지 벽이 두꺼워져서 내려감/cylindrical
• ② band like, Y or V-shaped opacity(확장된 기관지에는 점액성 물질이 차면서, 기관지 갈라지는 부분에서 일자의 band모양 또는,  Y나 V자 모양의 음영을 나타냄)
• ③ multiple cystic opacity(다발성 낭성 음영)
• ④ bronchopneumonia(기관지폐렴)
• ⑤ atelectasis( 기관지폐럼이 심해진다면, 무기폐가 되어 나타난다)

▴ Diagnosis : bronchography(기관지조영술), High resolution CT(고해상 CT)

92. Kartagener’s syndrome

▴ Hereditary disorder(유전질환)

▴ Autosomal recessive(상염색체 열성)

• ① bronchiectasis(기관지 확장증)
• ② paranasal sinusitis(부비동 질환)
• ③ situs inversus(장기 좌우바뀜증)

Ⅷ 순환기 질환 (Circulatory disorder)

※93. Pulmonary edema(폐부종)

▴ Definition

• abnormal accumulation of fluid in extra-vascular pulmonary tissue(폐혈관밖 폐조직에 비정상적 액체가 고임)

▴ Etiology(병인)

• ① elevated capillary hydrostatic pressure(모세혈관 혈압의 상승)
• - Left heart failure - 2첨판 안닫혀서, 역류하여 폐쪽으로 압력 높아져, 세어나간 것
• - mitral valvular disease(승모판 질환)
• ② permeability disorder(삼투성 장애)
• - narcotics(마약->삼투로 인한 폐부종으로 사망), high altitude(고산병->삼투성 폐부종), near drowing(물에 빠져 물 먹게 되면->삼투성 폐부종), snake venom(독사물림 -> 삼투성 폐부종)
• ③ renal disease
• - hypervolemia(신장병변으로 소변배출 안됨 -> 혈량과다증 -> 혈관압력상승 -> 폐부종) & hypoproteinemia(신장병변으로 단백질 재흡수 안됨 = 저단백혈증 -> 혈관내 삼투압 떨어짐 -> 밖에서 들어옴 -> 혈관압력상승 -> 폐부종 )
• ④ Lymphatic obstruction

▴ Classification : interstitial edema(간질성 부종) / alveolar edema(폐포성 부종)

▴ X-ray finding

1) interstitial edema - 간질성 폐부종

• ① Cephalization of pulmonary vessels - ( 페혈관은 중력땜에 아래가 두껍고 커야하나, 오히려 위쪽이 커지고 혈액이 많이 감)
• ② perivascular blurring - 혈관주위에 있는 폐부종의 fluid가 찬 interstitum들 때문에, 혈관주위의 margin이 희미해짐
• ③ hilar haziness(폐문부 음영증가) - hilum주위의 fluid찬 interstitum들때문에  음영이 흐릿하게 증가
• ④ Kerley's B line(interstitial질환에서 나타나는 것)
• ⑤ diffuse reticular pattern(미만성 망상음영) - 전체적으로 그물형 패턴으로 보임

2) alveolar edema - 폐포성 폐부종

• ① alveolar consolidation - alveolar에 물차면 고형화되고
• ② bat wing apearance - alveolar의 움직임이 많은 가운데만 물이차고,  바깥쪽은 느슨해서 박쥐날개 모양
• ③ air bronchogram 이 생긴다 ( alveolar에 물차면, 그까지가는 bronchus의 공기가 보이게 됨)
• ④ pleural effusion - 에도 찰 수 있다.

아래는 기출x

(폐포성)폐부종은  (Lobar)페렴과 비슷해보여 감별이 필요하다

※94. Pulmonary sequestraion(폐 분리증)

- pulmonary tissue가   bronchus 와 연결이 안되거나  pulmonary a.와 연결이 안되는 것.
  만약 bronchus와 연결안되면 공기가 없어 mass처럼 보이게 된다.

▴ Definition

• normal bronchial communication or nomal pulmonary arterial communication이 없는 pulmonary tissue(가) mass(처럼보이는 것)
• congenital anomaly (선천적 결함)

▴ X-ray finding--- Lower lung mass(처럼 보인다)

▴ Lower thoracic or upper abdominal aorta에서 blood supply   (하부흉곽 혹은 상부 복부대동맥에서 혈액공급 받고)

   Pulomonary vein, IVC, azygos vein, portal vein로 drainage   (폐정맥, 하대정맥, 기정맥으로 혈액을 내보낸다.)

▴ Posterior basal segment of LLL에 호발(좌하엽의 후저분절에서 호발)

▴ Diagnosis : aortography, ultrasonography, CT or MRI - 로 확진한다.
   -  aortography 상부복부대동맥에서 혈액공급받으니 분리된 폐로 혈액공급하는지 확인)

예시 : LLL mass관찰 → aorta관찰 → lung mass가 있는 쪽으로 blood supply가 있는지 확인 → 진단

※95. Pulmonary thrombo-embolism(폐 혈전색전증)

▴ Definition : embolism    with or without infarction(조직괴사가 있든 없든, 다른데서온 색전이 페를 막은 것. 혈전보다 색전이 훨씬많다)

▴ Embolus(색전물) : thrombus(혈전), fat(large bone 골절로 인해 주위fat들이 혈관으로 들어와서), air, amniotic fluid(양수)

▴ etiology

• ① deep vein thrombosis in thigh, pelvis(대퇴부와 골반의 심부 정맥내 혈전이 타고 옴)
• ② trauma(외상 - 밖에서 폐를 찔러서 혈전생김)
• ③ post-operative condition(수술 후 합병증)
• ④ pregnancy(임신)
• ⑤ oral contraceptives(경구 피임약이 혈전을 잘 일으킨다.)
• ⑥ lung biopsy(폐 천자로 생검하면서 찔려서 혈전)

▴ Embolism without infarction(조직괴사 없는 색전증)

• ① normal chest PA(로 나왔는데), chest pain, dyspnea(호흡곤란)의 증상이 있을 때 pneumothorax, pneumonia, rib fracture R/O(3개 배제하기)
• ② engorgement central pulmonary A.(중앙 폐동맥이 색전으로 막힌쪽은 커진다)
• ③ hyperlucency (peripheral oligemia)(막혀서 주변부 혈량 감소로 인한 과투영도)
• ④ elevation of diaphragm( 막힌쪽에 pulmonary a.가 가지 않게 되면 -> 폐용적 감소 ->  횡격막 상승)

▴ Embolism with infarction

• ① elevation of diaphragm(막힌쪽에 pulmonary a.가 가지 않게 되면 -> 폐용적 감소 ->  횡격막 상승)
• ② small amount of pleural effusion(색전으로 인한 조직괴사 과정에서,,, 소량의 흉막삼출이 생길 수 도 있다.)
• ③ ill defined consolidation(색전-조직괴사로 인한 경계가 불분명한 폐 경화)
• ④ plate like atelectasis(색전 - 조직괴사로 판 모양의 무기폐가 보일 수 있음)

▴ Diagnosis : perfusion RI scan & pulmnary arteriography (방사선동위원소 관류주사와 폐동맥조영술 - 막혀서 조영제가 안감)

96. Croup

※기출: croup과 epiglottis의 호발연령과 X-ray finding

▴ Influenza, parainfluenza virus - 가 원인

▴ Acute airway(에) obstruction - 을 일으켜 기침시 개짓는 소리가 난다.

▴ 6 month-3years - 6개월~3살 아이들에게 온다

▴ X-ray finding

• ① inverted V-shaped subglottic tracheal narrowing(  glottis바로 밑 trachea가 올라가면서 뒤집은 V모양으로 협착된다.)
• ② normal epiglottis (후두개는 정상이나 ↑)

97. Epiglottitis(후두개염)

▴ Hemophilus influenza(호혈균 인플루엔자, Bacterial infarction)

▴ Severe acute airway obstruction

▴ 3-6years  - 3 ~6살 아이들에게 온다. 크룹보다 좀더 큰아이들

▴ X-ray finding : edema   &   enlargement of epiglottis(후두개) - 가 보인다.

70. Asperogillosis (국균종)

▴ Asperogillus (원인균)

▴ immune deficiency patient (면역능력이 저하된 환자에게 발생 - 아래 4가지 경우 호발)

• ① acute leukemia (급성백혈병)
• ② ACTH or immunodepressant 투여 (부신피질자극호르몬 혹은 면역억제제 투여)
• ③ organ transplantation (장기이식 거부반응)
• ④ malignant tumor (악성 종양)

▴ X-ray finding

• ① nodular density (결절음영 - 마치 interstital병변 처럼
• ② homogeneous consolidation (균질하게 보이는 폐경화) - pneumonia같은 alveolar 변병처럼  , 즉 asperogillosis는 혼재된 것 처럼 나타난다.
• ③ cavity (가 보이면 도움이 된다.)
• ※- Air crescent sign(=air meniscus sign): cavity안에 mycetoma(진균종)가 보이고 cavity wall과 진균종 사이에 초승달 모양의 radiolucency가 보이는 것 - cavity 속 mycetoma가 subtissue처럼 보이게되서, 그 사이공간이 초승달모양 같음
• ① fungal infection (곰팡이 감염)
• ② necrotic lung cancer (괴사성 폐암)
• ③ norcardiasis (노카르디아)
• ④ hydatid cyst (포충증) - 우리나라는 상관x
• ⑤ blood clot in cavity (공동 내 혈전)
• (Air crescent sign이 보인다고 해서 asperogillosis인 것은 아니다. 위 5가지는 Air crescent sign을 보일 수 있는 다른 질환들임)
•  

Ⅲ 폐종양

71. Bronchogenic carcinoma(기관지 기원성 암종) - lung cancer의 origin이 bronchus인 것

▴ Histological classification(조직학적 분류) - x-ray로는 분류가 안됨

• ① squamous cell carcinoma(편평세포암)
• - male, central mass, atelectasis, obstructive pneumonia - 남자에 많고, central인 hilum가까이의 bronchus에 편평세포암이 생기면, 그 뒷부분이 다 막혀서 뒷부분이 전부 무기폐 or 폐쇄성 폐렴로 나타나게 된다. 즉, 폐쇄성 폐렴or무기폐로 먼저 발견됨.
• ② adenocarcinoma(선암)
• - female, peripheral SPN, bronchioloalveolar carcinoma(세기관지 폐포암) →consolidation
  - 여자에 많고, 말단에서 위치하여 SPN으로 나타나므로, 말단에서 pneumonia처럼 consolidation으로 나타나는 것이 특징이다.  말단의 폐렴처럼 먼저 발견되어, 치료했는데 낫지않으면 그것이 세기관지-폐포 암인 adenocarcinoma이다.
• ③ small cell carcinoma(소세포암)
• - central mass, , no visible lung mass, hilar and mediastinal LN enlargement
  central mass인데도, 가운데서 mass가 잘안 보이는 novisible한 lung mass가 특징이다. 대신 힐럼이나 종격동의 림프절확대로 먼저발견된다.
• ④ large cell carcinoma(대세포암)
• - ill defined bulky large mass(림프절 전이로 인한 경계가 불분명한 종괴). peripheral
  - 대세포이므로 bulky하게 지저분하게 나타난다.

※▴ X-ray finding

• ① SPN(m/c) - SPN으로 조기발견되는 경우가 가장 흔하다(선암) 그외에는...
• ② atelectasis(무기폐) - 으로 발견될 수 있고
• ③ obstructive pneumonia(폐쇄성 폐렴) - 으로 더 발견될 수 있으며
• ④ obstructive emphysema(폐쇄성 폐기종) - 으로 더 먼저 발견될 수 있다.  아래 3개는... central mass로 생기는 (편평세포암)이 발견되는 순서의 역순(많이 발견된 순으로 나열되어있으므로)
• ⑤ unilateral enlargement of hilum(편측성 폐문 확대) - (소세포암)에 해당
• ⑥ mediastinal widening(종격동 확장) - (소세포암)에 해당
• - LN size 1 Cm 이상 (70-80%) - CT상으로 mediastinum에 보이는 것은 림프노드의 size밖이므로 크기로밖에 판단못한다.
• ⑦ solitary cavity mass(단일 공동성 종괴)
• ⑧ apical density with or without rib destruction(늑골손상이 있든지 없든지 폐첨의 음영증가)

※72. Pancoast's syndrome (=superior sulcus tumor)(상구종양)

▴ Definition

• ① mass in pulmonary apex(폐첨에 발생한 이후 팔 신경얼기(brachial plexus)를 침습, 팔의 통증 야기)
• ② rib or vertebra destruction(늑골이나 척추골을 파괴-폐첨 쪽에서 먹어버림.)
• ③ Horner's syndrome -이 나타나고 증상으로 :miosis(축동 : 동공축소), ptosis(안검하수), anhidrosis(無汗症)
• ④ pain radiating down arm : C8, T1,2 nerve(종양이 신경을 압박하여 팔을 따라 내려가는 방사통)

▴ Etiology

• ① bronchogenic carcinoma(기관지원성 암)
• ② metastatic carcinoma(전이성 암)
• ③ Malignant neurogenic tumor(악성 신경원성 종양)-mediastinum의 tumor다.

※73. Metastatic cancer (암 전이 - 혈행성 전이와 림프행성 전이 2가지가 있다)

-모든 혈액은 폐를 거쳐가므로, 폐에 암이 전이된다.

1) hematogenous metastasis(혈행성 전이) - 더 많다.

• ▴ primary focus(원발 병터) - 검사해야할 곳을 의미
• ① hepatoma (m/c) (간암, 가장 흔함)
• ② osteogenic sarcoma(골육종)
• ③ choriocarcinoma(융모막암)
• ④ thyroid carcinoma(갑상선암)
• ▴ X-ray finding : multiple various sized nodule in both lung(양측 폐에 다발성의 다양한 크기의 결절)

※ 2) lymphatic metastasis(림프행성 전이)

• ▴ primary focus : stomach cancer (m/c) (위암이 가장 흔함)
• ▴ X-ray finding
• ① diffuse reticulo-nodular density(미만성 망상 결절형 음영) - 퍼져있는 그물성의 노듈라
• ② Kerley's B line - 림프를 타고오면 interstital lung disease처럼  라인이 보임.
• ③ hilar enlargement - 림프노드를 통해서 가는 곳
• ④ mediastinal widening - 림프노드를 통해서 가는 곳

74. Benign pulmonary tumor

▴ Hamartoma (과오종)

① m/c benign pulmonary tumor (양성 폐종양중에 가장 흔함)

② SPN 5% (단일 폐결절 병증의 5% 차지)

③ well defined mass

④ 4Cm 이하 (4Cm 이하의 종괴)

⑤ popcorn like calcification(cartilage) (결절내에 연골 성분이 석회화될 때 팝콘 모양, 과오종의 확진 근거)

⑥ fat component(CT) (CT로 지방 성분 발견될 시 특이진단)

Ⅳ 종격동 질환 (Mediastinal disease)

※75. Mediastinal disease

▴ Mediastinum :

- 양측폐사이의 흉곽 중앙부의 공간으로 그 안에는 heart, greater vessels, trachea, esophagus, nerve, lymph node, thymus, fat등으로 구성되어 있다

- Anterior M. : 심장의 후연과 기관의 전연을 연결한 선의 전방

- Middle M. : 흉추 전연 1Cm 후방을 연결한 선의 전방

- Posterior M. : 흉추 전연 1 Cm 후방을 연결한 선의 후방

(나누는 이유 : 구역마다 자주 생기는 질환이 달라 발생 부위에 따라 병을 진단)

※ ▴ Simple X-ray D/D (감별점)

▴ CT---가장 중요한 검사(확진에 꼭 필요함)

▴ MRI--- vascular disease(가 있을때, 찍는다)

76. Mediastinal mass

▴ Anterior M.(mass) : thymoma(흉선종), intrathoracic goiter(흉곽내 갑상선종),

teratoma(기형종), seminoma(정상피종), lymphoma(림프종)

▴ Middle M.(mass) : lymphoma(림프종), bronchogenic cyst(기관지원성 암종),  pericardiac cyst(심막낭종)
- lymphom는 Anterior/Middle 다 생기네

▴ Posterior M.(mass) : neurogenic tumor(신경원성 종양) - nerve에서 기원한 종양

※77. thymoma(흉선종)

▴ Most common anterior mediastinal mass(중에서 가장 빈발)

- 70% benign(흉선종의 70%는 양성)

• - 35%에서 myasthenia gravis(중증 근무력증) 동반(흉선종 환자의 35%는 중증 근무력증 호소)
• ▴ X-ray finding : well defined anterior mediastinal mass
• ▴ CT finding : well defined, homogeneous solid(가) anterior mediastinal mass(에 보인다)

▴ 30% Invassive thymoma(흉선종 30%는 악성 but 조직학적인 악성이 아니라 주위조직을 먹어서 invassive라 표현)

• - 주위 조직을 infiltration
• - Clinical malignancy(조직학적으로는 양성이나 주위 조직으로 침습성 성장, 임상적으로 악성)

※78. Teratoma(기형종) - 역시 Anterior M.의 mass

▴ Solid portion + cystic portion + Fat + calcification(-hamartoma(과오종)과 비슷하게 여러가지 구성이 있다)

(종양 내 경화된 부분, 낭성부분, 지방, 석회화 등 모든 조직이 들어가 있는 경우 - 태생학적으로 CT상 낭성부분과 함께 내부에 지방이나 석회화가 있다면 특이진단)

79. Intrathoracic goiter(흉강 내 갑상선종)

▴ goiter가 커져 thorax내로 들어온 것(경부 갑상선종의 하향 확장)

▴ CT finding

• High density mass in pre-contrast film
• Well enhancement in post-contrast film
• - (갑상선의 내부의 요오드함유량이 높아 조영제 주입 전에도 원래 고음영으로 나타나고 /  주입후 뚜렷한 증강효과가 나타남)

※80. Neurogenic tumor(신경원성 종양)

▴ Posterior mediastinum

▴ Neurilemmoma(신경초종), ganglioneuroma(신경절신경종) - 가 잘생긴다

• ① Well defined, homogeneous solid(가) posterior mediastinal mass(에 있다)
• ② Erosion(mass에 눌려서 달아져버린것<->불규칙 파괴) in rib or thoracic spine body(늑골이나 척추body에서부터 mass가 커지며 뼈를 닳게 함)
• ③ Dumbell shape : 수술하기 전 CT, MRI로 확인

(dumbell shape : mass가 intervertebral foramen을 통해 척추강 내외측으로 아령모양 형성)

Intervertebral foramen을 통해서 척추강으로 mass가 침투. 이때 mass 의 모양이 아령처럼 된다.

81. Aortic dissecting aneurysm(대동맥 박리성 동맥류)

cf) Artery 벽 :  안쪽 벽부터)   intima > media> adventitia

▴ Intima tear((혈관)내막파열)로 인해 Media로 blood 유입되어 aortic wall dissection.

▴ True lumen(내막의 부분적 파열로 blood가 내막에 찰 때 원래 피가 흐르는 혈관 부분)

▴ False lumen(내막의 부분적 파열로 blood가 내막에 찰 때 원래 피가 흐르는 혈관 부분이 아닌 내막쪽)

→ True lumen은 원래의 피가 흐르는 쪽, False lumen은 내막파열로 유입된 피가 흐르는 쪽이라고 설명하셨습니다.(올해수업)

82. Bronchogenic cyst(기관지원성 낭종)

- 기관지를 만들어야하는 조직이.. 다른자리에서 cyst를 만든 것

▴ Carina(기관 분기부) 하방

▴ Right paratracheal area(우측 기관지 주위 구역)

▴ X-ray finding : middle mediastinal, well defined solid mass

83. Pericardial cyst(심장막 낭종)

- Pericardium을 만들어야하는 조직이.. 바깥인 Mediastinum에 생긴 것. Bronchogenic cyst와 위치만 다르지 소견은 비슷

▴ Right cardiophrenic angle(우측 심장횡격막각 호발함)에 잘생김

▴ X-ray finding : middle mediastinal(에서) well defined solid mass

방사선 쪽지시험을 쳤다. 시험에는 반영안되는 것 같으나, 중간고사의 방대한 량을 미리 공부한 것 같아 후련하다.

대부분은 시험기간에 하지 왜 귀찮게 하냐 생각할 것이다..

하지만 나는 ... 이렇게 강제적으로라도 미리 봐놔야... 시험기간에 모든 양을 외울 수 있다.

본2때 침구경혈의 쪽지시험은 매주 월요일 있었는데, 나는 그게 너무 좋았다.

우리반 학우가 보면 미친놈이라 생각하겠지만..

시험기간에 많은 양을 보는 것은 매우 스트레스다.

본2 때, 진단학 과목은 방대하기 유명한데, 인간이 소화할 수 없는 양이었다.ㅋ
난생 처음으로 교과서 보는 것을 포기하고, 시험장에 갔지만,,

포기한 부분이 1도 출제가 안됬다. ㅋ 거의.. 2/3분량인데 ㅋ

오늘은 날이 좋아서, 수업을 마치고(6시 10분) 쪽지시험 준비로 쌓인 여자친구의 스트레스를 풀어주기 위해

시험기간엔 못갈 벚꽃나들이를 갔다.

사람과 차가 많았는데,, 올만에 바람쐬서,, 좋았음

불쌍한 여자친구... 공부랑 컴퓨터에 빠져사는 남자친구 만나서,, 시간도.. 차량도.. 보유했지만 자주 못놀러가서 미안하다...

그만큼 잘해줘야짓..

※45. Lung or Mediastinal mass

▴ SPN(solitary pulmonary nodule) - 3cm 이하의 단일 폐결절

▴ etiology(병인)

① inflammatory granuloma (m/c) - 3cm이하의 단일성 폐결절로 가장 많음 50%

② lung cancer : 45%

③ harmatoma : 과오종 양성결절 5%

※기출: SPN(solitary pulmonary nodule) - 단일 폐결절의 etiology 쓰기.

※46. Differential diagnosis(D/D) of SPN (※밑줄기출)

※47. D/D of cavitary SPN (공동화된 폐결절의 분류)

▴ Cavity(공동화) : lung mass(폐종괴)의 내부가 necrosis(괴사)에 빠진 후 괴사성 물질이 bronchus를 통해 빠진 후 배출되고 공기가 차있는 것

▴ Benign lesion : lung abscess(폐농양), tubrculosis(결핵)

※기출: Cavity solitary pulmonary nodule의 benign과 malignancy 감별 쓰기

48. pleural effusion(흉막 삼출)

pleural cavity(흉막강)에 fluid가 차는 것

pulmonary tuberculosis((m/c)-most common) - 폐결핵시 관찰됨

49. calcification(석회화)

① tuberculous granuloma (결핵성 육아종)

② tuberculous lymphadenitis (결핵성 림프절염)

③ pleural calcification (흉막 석회화)

- 결핵은 림프노드를 침범후 나오면서 석회화 된다고 한다.

※50. Pulmonary emphysema

▴ Definition : alveolar wall(폐포벽)의 파괴로 terminal bronchiole(말단기관지)보다 말단의 air space가 확장된 것

▴ x-ray finding

① change in chest wall diaphragm (흉벽과 횡격막에서의 변화)

• ⓐ depression of diaphragm (횡격막의 하방전위)
• ⓑ costophrenic angle blunting (늑-횡격막각 무뎌짐)
• ⓒ decreased phrenic motion (fluoscopy) (횡격막 움직임 감소)
• ⓓ increased retrosternal space (종격동 뒷공간 증가)
• ⓔ increased intercostal space (늑골간 간격 증가)

② change in lung parenchyme (폐실질조직의 변화)

• ⓐ increased radio-lucency (폐의 과투과)
• ⓑ bulla formation (기포의 윤곽 형성)
• ⓒ decreased in size of peripheral pulmonary vessels (말초 폐혈관의 감소)

③ change in heart

• ⓐ long slender heart (길고 가는 심장)

※기출: 폐기종의 X-ray finding 중 폐실질조직의 변화를 쓰시오.

※기출: 폐기종의 X-ray finding을 쓰시오.

※51. Pneumothorax (기흉)

▴ air in pleural cavity (흉막강 내에 공기가 찬 것)

▴ Spontaneous Pneumothorax - healthy young male, smoking

- subpleural bleb rupture(공기주머니가 터짐)

▴ Traumatic Pneumothorax - open, closed wound

▴ X-ray finding (※기출)

① radiolucency in lateral lung (흉곽 외연의 과투과 부위)

② linear radio-opaque visceral pleura (내장흉막의 내측 전위)

③ collapsed lung (오그라진 폐)

52. mastectomy(유방절제), hypoplasia of pectoralis major M.(대흉근 형성부전)

- soft tissue의 thickness 감소로 decreased opacity (연부조직의 두께 감소로 흉부 X선상 과투과 소견)

※53. CT (전산화 단층촬영 computed tomography)

▴ indication

• ① staging of lung cancer (폐암의 병기판정)
• ② mediastinal disease (종격동 질환)
• ③ pleural disease (흉막 병변)
• ④ greater vessel disease (대혈관 병변)

▴ Window (ppt 참조)

• ① mediastinal window (종격동 창) - 폐구조물은 안보이고 종격동내 잘보임 width 200~250, level 60~80
• ② lung window (폐 창) - 위와 같은 사진이나 조건을 달리할 경우 폐만 잘 볼 수 있다
• ③ window width & window level(창 단계와 창 넓이)를 조절하여 볼 수 있음

▴ Intravenous contrast media injection(iodine compound)

• - vessels, lymph node, mass (구별힘들어 조영제사용)

▴ Spiral CT (나선식 CT) 요즘 대부분의 CT

※기출: CT 전산화 단층촬영 computed tomography의 indication 쓰시오.

54. Angiography (혈관조영술)

▴ pulmonary angiography (폐 혈관 조영술)

① pulmonary embolism (폐 색전증) 과

② arteriovenous malformation (동,정맥이 바로 연결되는 기형) 의 진단과 치료하기 위해

※ AV malformation : 선천적 동정맥 기형 - 혈액이 동맥→모세혈관→정맥 순으로 흘러야하나 모세혈관이 없어지고 동맥에서 바로 정맥으로 연결된 것으로 원래 capillary에서 압력이 줄어야하는데 줄지 않고 정맥으로 바로 들어와 정맥이 팽창하여 mass처럼 보인다.

cf) AV fistula : 후천적 동정맥 기형

▴ bronchial arteriography (기관지동맥 조영술) : treatment of hemoptysis - bronchial artery embolization

- bronchial a. 는 Aorta에서 기시하여, lung 자체에 영양공급하는 동맥이다

- 객혈을 일으키는 vessel을 인공적으로 embolization(색전)으로 막아서 기침이 안나오게 하기 위해서, 조영술로 찾아본다는 말

(객혈을 치료하기 위한 기관지동맥 색전술의 목적으로 시행) cf) hematemesis : 토혈

▴ Aortography (대동맥 조영술) - pulmonary sequestration(폐 분리증을 진단시에 이용함)

cf) bronchial artery는 descending aorta에서 기시한다.

※55. RI(Radioisotope) imaging (방사성 동위원소 검사)

방사선동위원소에 각 기관에 특이하게 집적되는 물질을 붙여 투여하여 방사선동위원소에서 나오는

γ-ray를 γ-camera로 잡아 영상으로 표현하는 것

▴ perfusion scan(관류주사): Tc-99m MAA(MacroAggregated Albumin)

▴ ventilation scan(환기주사) : Xe-133

56. ultrasonogragraphy(초음파 진단법)

- 폐에는 잘 이용 안 함. 100%반사시켜 뒤쪽부분이 잘 안 보임(brain, lung은 검사못함)

- air나 brain에서 다 반사시켜 lung을 못봄

▴ indication

• ① chest wall disease (흉곽벽 질환)
• ② diaphragm disease (횡격막 질환)
• ③ pleural effusion (흉막액 삼출)
• ④ heart disease (심장질환)
• ⑤ pulmonary sequestration (폐분리증)

57. MRI (자기공명영상)

▴ staging of lung cancer, mediastinal disease에 이용

▴ heart beat이나 respiration으로 인한 artifact가 발생한다

Ⅱ 감염성 폐질환

58. 폐렴(Pneumonia) - 대부분 non-specific finding (59번~62번까지 관련)

▴ Radiological classification (방사선학상 분류 - 원인균의 분류)

① lobar pneumonia (대엽성 폐렴)

② bronchopneumonia (기관지 폐렴)

③ interstitial pneumonia (간질성 폐렴)

④ mixed pneumonia (혼합형 폐렴)

※59. lobar pneumonia (대엽성 폐렴)

▴ pneumococcal pneumonia (폐렴구균성 폐렴)이 대표적

▴ lobar distribution (대엽성으로 분포하는 이유) : Infection으로 인한 exudate, pus가 pore of Kohn(콘세관, 폐포와 폐포사이의 통로), channel of Lambert(람버트관, 폐포와 폐포관의 통로)을 통하여 파급되다가 interlobar fissure(엽간열)에 도달하면 더 이상 진행 못하므로

▴ segmental, subsegmental distribution (구역성, 아구역성분포)가 대엽 전체의 분포보다 더 흔하다

▴ X-ray finding

① ill-defined homogeneous increased density 불분명하게 균등한 밀도 증가

② air bronchogram 공기 기관지조영

③ rapid change

※60. bronchopneumonia (기관지 폐렴)

▴ peribronchial infiltration (기관지 주위의 침윤)

▴ streptococci (연쇄상구균), staphylococci (포도상구균)에 의한 감염

▴ X-ray finding

- ill-defined peribronchial airspace consolidation

(기관지 주위로 경계가 불분명한 기강 경화로 혈관이 선명하게 보이지 않고 너덜너덜하게 보임)

※61. interstitial pneumonia (간질성 폐렴)

▴ interstitial infiltration (간질성 음영)

▴ Virus, Pneumocystis carini가 원인

▴ X-ray finding

① ground glass density (간유리)

② reticular density (망상형)

③ reticulo-nodular density (소결절형)

※62. Mixed pneumonia (혼합형 폐렴)

1) septic pneumonia (패혈성 폐렴 - 균이 포함된 emboli가 폐조직에 가서 형성)

subacute bacterial endocarditis (아급성 세균성 심내막염)나 sepsis (패혈증)환자에서 septic emboli가 폐에 퍼져 조직의 파괴와 cavity를 만든다. 양쪽 폐에 multiple airspace consolidation (공간통합)을 보이고 central cavity를 형성한다.

(즉 아급성 균의 심장 내막염이나 패혈증환자에서 색전이 폐로 가면 조직의 파괴와 함께 공동을 만든다. 다발성의 임의로 분포하는 폐포성 경화로 나타나며 중심공동화를 형성한다는 뜻)

※2) Aspiration pneumonia (흡인성 폐렴)

▴ coma patient (의식불명환자), esophageal obstruction patient (식도폐쇄환자, 식도암등, 술 취해 누운 사람이 구토할 경우)

▴ common site

① posterior segment of RUL (누운 경우)

② superior segment of RLL (누운 경우)

③ lower lobe (erect) - 직립시

※3) Lung abscess (폐농양)

▴ etiology (병인)

① aspiration pneumonia (흡인성 폐렴)

② necrotic pneumonia (괴사성 폐렴 - 폐렴이 심해져 괴사된 것)

- necrotic tissue 가 bronchus 를 통해 배출되어 cavity 형성

※▴ X-ray finding

① central air fluid level - 괴사물질이 기관지를 통하여 배출되어 내강 형성

② peripheral air space consolidation - 주변부에 氣腔 경화

63. 폐결핵(Pulmonary tuberculosis) (63번~끝까지 관련)

▴ 유병율 1.0%(1995년 통계)

▴ Type:

① primary pumonary tuberculosis (1차 폐결핵)

- 1st infection, 소아에 발병, 대부분 self-limit(발병 안하고 치유), 5~10%에서 발병

② secondary pulmonary tuberculosis (2차 폐결핵)

- (=reactivation tuberculosis(재활성화 결핵))이라고도 함

- 성인에게 발병, primary infection(초기에 감염)된 균이 안정상태에 있다가 숙주의 면역저하로 재활성화

64. Primary tuberculosis(1차 결핵)

※▴ X-ray finding (secondary Tb와 다른 점)

① segmental or lobar consolidation 분절성 혹은 엽성 기강경화로 lobar pneumonia와 비슷함

RML, both lower lobe, anterior seg of UL 우중엽과 양쪽 하엽, 상엽의 전분절

② hilar or mediastinal lymphadenopathy 폐문 혹은 종격동의 림프절 확대

pulmonary hilum, right peribronchial, subcarinal, AP window 폐문, 우측기관분기 하부나 대동맥, 폐창 부위

③ pleural effusion이 흔하다. 흉막삼출이 흔하다

④ miliary tuberculosis(속립성)가 흔하다.

LN (림프절) → thoracic duct (흉관) → SVC (상대정맥) → pulmonary A. 의 순서를 통해서 lung 전체로 퍼짐

A multiple small nodule in both lung(2-3mm)

65. Extrapulmonary tuberculosis (폐 바깥의 결핵)

▴ Brain : tuberculous meningitis (결핵 수막염)

▴ Kidney : renal tuberculosis (신장 결핵)

▴ Bone : spinal tuberculosis (척수 결핵)

▴ Intestine :tuberculous enteritis (결핵성 장염)

※66. Differential Diagnosis(D/D) (1차 결핵과 박테리아성 폐렴의 비교)

67. secondary tuberculosis (2차 결핵)

▴ M/C(most common)site

- pulmonary apex, superior seg of LL (폐첨부, 하엽의 상분절)

※▴ 폐첨부에 잘 생기는 이유

① low pul. Arterial pressure (폐동맥압이 중력의 영향으로 비교적 낮으므로)

② decreased lymphatic drainage (호흡에 따른 움직임이 작기 때문에 림프액 배액이 저하되어 있어서)

③ increased O2 saturation (산소포화도가 높아서)

※▴ early x-ray finding

① small nodular & linear density (소결절, 선상의 음영)

② ill defined patchy density (경계가 불분명한 너덜너덜한 모양의 음영)

※68. D/D (폐결핵과 폐렴의 비교)

※69. D/D (결핵성 공동과 폐농양의 비교)

방학 후반부터 개강하고나서 지금까지는 프로그래밍의 기초를 공부했다.

본3은 임상과목이 많아서 딱히 버릴 수 있는 과목이 없었고, 임상의 기초를 배워야하기 때문에, 수업을 다 들어야만 했다.

그래서 마치고 난뒤, 약간의 낮잠 후 기본 공부를 12시 정도까지 한 것 같다.

2월부터 3월말까지

github/ excel / 파이썬 numpy, pandas/ rxandroid자료조사 / 웹크롤링 맛보기 정도만 했다.

이제 시험기간의 시작(4. 20)이라 다 종료하고 공부만 하려고한다.

학점유지(4.0대..)하면서 다른 것을 하기란 매우 힘든 것 같다.

나는 무사히 원하는 것을 다 할 수 있을까?

나의 목표가 명확해지도록 만들어준 여자친구에게 감사한다

※26. Mediastinum 구성요소

종격동(Mediastinum) : 양폐 사이에 있는 soft tissue

▴ heart, greater vessels, fat, trachea, bronchus(heart는 1/3은 우측, 2/3은 좌측)

▴ Right border - SVC, right pulmonary hilum, right artrium

▴ Left border - left subclavian artery, aortic arch, left pulmonary hilum, left ventricle

※기출: 종격동의 RIGHT BORDER 구성

※27. Pulmonary hilum(폐문)

▴ Hilum을 구성하는 구조물 :

pulmonary artery, superior pulmonary vein, bronchus, bronchial vessels, nerve, lymphatics

▴ Chest PA 상 보이는 것은(※기출) :

pulmonary artery, superior pulmonary vein, bronchus

(inferior pulmonary vein은 폐실질 내에서 횡으로 주행하여 좌심방으로 유입되며, 폐문부 아래에 위치하여 흉부 X선에서 폐문 음영을 형성하지 않는다)

※기출: Hilum의 구조물 중 방사선 상으로 보이는 것은? 위문제와 답은 같은 것 같습니다...

※28. Pulmonary hilum 의 정상높이

▴ Hilar point : Pulmonary artery가 upper & lower branch로 분지하는 부위

▴ Pulmonary hilum 은 left가 right보다 1cm 높다

- Right는 PA가 RUL bronchus 하방으로 지나가고 Left는 PA가 left main bronchus 상방으로 지나가기 때문이다.

▴ RUL atelectasis(우상엽 무기폐) - right hilum elevation

RLL atelectasis(우하엽 무기폐) - right hilum depretion

※기출: Pulmonary hilum 은 left 가 right 보다 1cm 높다 높은 이유는?

※29. Trachea, Bronchus(기관, 기관지) (※밑줄내용 기출)

▴ Tracheal Carina(T6 정도에위치)

→ 기관용골. T1~T6까지가 trachea. T6에서 bronchus로 갈라짐.

→ foreign body aspiration(이물흡입) 은 오른쪽에 더 잘 생김.

이유 - ① right main bronchus 가 더 수직으로 주행

② right main bronchus 가 더 직경이 크다

▴ Chest X-ray 상 trachea, main bronchus, lobar bronchus는 보임

Segmental, subsegmental bronchiole은 보이지 않음

이유 - thin bronchial wall(기관지 벽이 얇고, 내외측이 공기로 차 있어서)

※30. Bronchus(기관지의 구역) ※기출: LUL & RUL을 구성하는 segment들은?

▴ Right lung(10) (10개의 segment가 있다)

RUL(Right Upper Lobe) - apical(폐첨), anterior, posterior

RML(Right Middle Lobe) - medial, lateral

RLL(Right Lower Lobe) - superior, medial basal(내측바닥), lateral basal, anterior basal, posterior basal

▴ Left lung(8) (8개의 segment가 있다)

LUL(Left Upper Lobe) - apicoposterior(꼭대기뒷구역, RUL의 apical + posterior), anterior, superior lingular(위혀구역), inferior lingular

LLL(Left Lower Lobe) - superior, anteromedial basal(앞안쪽바닥), lateral basal, posterior basal

※31. Interlobar fissure(엽 사이 간열 - 각각의 내측 흉막이 싸고 있어 드러남)

▴ Minor fissure(RUL&RML) - Chest PA 에 수평으로 얇은 선으로 나타남

(PA, lateral 둘다 보임)

▴ Major fissure(UL&LL) - anterior costophrenic sulcus에서 thoracic spine 후방까지

(PA view에서 안보이고) lateral view of chest에서 보임

※기출: about major & minor fissure (정확히는 모름)

→ 3차원적으로 생각해보면,

minor fissure는 PA view로 보던지 lateral view 로 보던지 ①,②의 너비 때문에 촬영시 뚜렷이 선으로 나타나지만,
(2개의 장측 흉막이 폐를 싸면서 겹치는 Interlobar fissure라서)

major fissure의 경우, PA view로 보게 되면 얇은 막의 두께만 가지기 때문에 촬영시에 육안으로 구분이 안된다. 따라서 major fissure는 lateral view로 관찰해야 ②의 너비를 통해 촬영시 뚜렷한 선으로 관찰할 수 있다.

32. Pulmonary vessels

Normal lung에서 나뭇가지처럼 분지하는 구조물은 pulmonary artery or vein

(No bronchi)

※33. Diaphragm(횡격막)

※기출: Rt 가 Lt 보다 높은 이유?

▴ Normal chest PA

anterior arch of 6th rib / posterior arch of 10th rib 높이에서 관찰

▴ Rt 가 Lt 보다 높다

-이유 ① Liver dome (오른쪽은 Liver가 아래서 위로 밀어 올림)

② cardiac apex (왼쪽은 heaart가 위에서 아래로 내림)

참고) RUL이 무기폐가 되면, RML과 RLL에 공기가 더 차게 되어, Minor Fissure가 더 올라가면서 더 명확하게 보인다.

34. Soft tissue shadow

Supraclavicular companion shadow(쇄골상부동반음영) → 대칭성 꼭 확인

: supra-clavicular mass가 있으면, 동반된 음영이 사라져 안보인다..

※35. Silhouette sign(실루엣 징후)

▴ 병변이 어디에 위치하는가 감별하는 것으로 비슷한 음영도의 조직이 서로 접해있으면 윤곽이 소실된다.

서로 접해 있지 않으면 윤곽소실이 없다 예) pneumonia(폐렴), atelectasis(무기폐)

▴ Right cardiac border가 소실될 경우 - 병변위치 : medial segment of RML

Right diaphragm이 소실될 경우 - 병변위치 : RLL

Left cardiac border가 소실될 경우 - 병변위치 : lingular segment of LUL

Left diaphragm이 소실될 경우 - 병변위치 : LLL

※기출: silhouette sign에 대해서 설명하시오

36. Abnormal finding (비정상 소견) (37번~51번 관련)

1) increased radio-opacity

① alveolar or air space consolidation (폐포성 경화)

② interstitial lung disease (미만성 간질성 폐질환)

③ atelectasis (무기폐)

④ lung or mediastinal mass

⑤ pleural effusion

⑥ calcific lesion (석회화)

2) decreased radio-opacity

① Pulmonary emphysema (폐기종) - 폐포 파괴로 확장

② Pneumothorax (기흉)

③ Mastectomy (유방절제술)

Congenital hypoplasia of pectoralis major muscle (선천성 대흉근 형성부전)

※37. Alveolar or air space consolidation (폐포 및 air space 경화)

▴ Definition

alveolar space, terminal bronchiole 에 exudate(삼출물), necrotic tissue(괴사조직)가 충만된 상태

▴ X-ray finding

① ill defined homogeneous increased density(윤곽이 불분명한 균질성의 증가된 음영)

② air-bronchogram (공기 기관지조영상)

③ rapid change

※단어 정리

ill defined : 병변 부분과 정상적인 폐의 부분이 서로 경계가 명확하지 않을 때

well defined : 병변 부분과 정상적인 폐의 부분이 서로 경계가 명확할 때

homogeneous : 병변 부분이 대체로 동일하게 보이는 것, density 일정해 차이 없음

heterogenous(inhomogeneous) : 병변 부분 중에서도 균일하지 않게 섞여있는 것, density 차이나 얼룩덜룩함

※기출: Alveolar consolidation X-ray finding을 쓰시오

38. Air-bronchogram (공기-기관지 조영상)

▴ Bronchus주위의 alveolar space에 water, exudate가 차고 bronchus 내에는 air가 차서 정상적으로는 보이지 않던 bronchus 내의 air가 보이는 것

▴ Alveolar disease에서만 보임

※39. Alveolar consolidation (폐포경화)

▴ Disease (※기출 폐포경화를 일으키는 질병들)

① Pneumonia (폐렴)

② Pulmonary edema (폐부종)

③ Alveolar proteinosis (폐포단백증)

④ Pulmonary hemorrhage (폐출혈)

⑤ Pulmonary infarction (폐경색)

⑥ bronchiolo-alveolar carcinoma (세기관지폐포암종 : 폐암중 하나로 폐렴처럼 보이나 감염증상이 없고 항생제 효과없음)

※40. Interstitial lung disease (간질성 폐질환)

▴ Definition

both lung의 interstitial tissue에 diffuse infiltration (광범위 침윤)

interstitial tissue는 lung에서 alveoli, bronchi, pulmonary vessels을 제외한 tissue

▴ X-ray finding

① ground glass opacity (간유리)

② reticular density (망상음영)

③ nodular density (결절음영)

④ reticulo-nodular density (망상소결절)

⑤ honeycomb appearance (벌집모양)

▴ Disease

① Idiopathic pulmonary fibrosis (특발성 폐섬유증)

② congestive pulmonary edema (울혈성 폐부종)

(※교수님 설명 : Left heart가 열심히 일해야 하는데 제대로 일을 못할 때 혈액은 계속 돌아오는데 못 짜내니까 Left heart에 고이고, 그 결과 압력이 높아지고 폐에 전달되어 울결 생김.)

③ lymphangitic metastasis (림프관 전이)

※기출: Interstitial lung disease의 X-ray finding을 쓰시오.

※41. Kerley' B line (A~C중 가장 중요)

▴ Interstitial lung disease

▴ Congestive pulmonary edema(울혈성폐부종), lymphangitic metastasis(림프관전이)시 interlobular septum(소엽사이막)이 edema 나 cancer cell infiltration(암세포침윤)에 의해 두꺼워져 chest PA상 costophrenic sulcus(늑골횡격막고랑) 부위에 1-2Cm길이의 수평으로 주행하는 1-2mm 두께의 선

※기출: Kerley'B line이란?

42. Atelectasis(무기폐)

▴Definition

alveolar sac 내의 공기가 흡수되어 , lung이 쪼그라진 상태(쪼그라지니 subtissue 처럼 xray에 보이게 된다)

▴Etiological classifcation(원인에 따른 분류)

① obstructive A

: endobronchial tumor(기관지암), foreign body, mucus plug(점액전색)

② passive A (※설명 : 폐 밖을 싸고 있는 pleural cavity에 공기, 물등이 찬 것)

: simple pneumothorax(기흉), pleural effusion(흉막삼출), hemothorax(혈흉)

③ compressive A (passive A의 일종으로 양이 많은 것)

: large lung mass, tension pneumothorax (흉막이 찢어져 공기가 들어간후 압력차로 다시 안빠져나가 생김, 음압인 cavity에 폐속의 공기가 한번들어가면 못빠져나오는 구조)

④ cicatrical A (반흔성)

: chronic destructive infection, radiation fibrosis (방사선섬유증), pulmonary fibrosis (폐섬유증)

⑤ adhesive A

: surfactant(표면활성물질) deficiency, hyaline membrane disease (유리질막증), radiation pneumonia

※43. Atelectasis(무기폐)의 X-ray finding

① Direct sign (직접 소견)

• ⓐ increased opacity (폐 음영 증가)
• ⓑ displacement of interlobar fissure (엽간열 전위)
• ⓒ crowding of broncho-vascular marking (기관지혈관 음영 밀집)

② Indirect sign (간접 소견)

• ⓐ elevation of diaphragm (횡경막 거상)
• ⓑ displacement of heart, trachea, mediastinum, hilum (심장, 기관, 종격동, 폐문의 전위 - 무기폐가 있는 쪽으로 전위됨)
• ⓒ compensatory emphysema (보상성 폐기종) (※ atelectasis가 생겨서 다른쪽 폐가 더 열심히 일해서 발생.)
• ⓓ narrowing of intercostal space (늑골 간격이 좁아짐)
• ⓔ juxta-phrenic peak (횡격막 근접정 - 볼륨이 줄면서 잡아 올라감)

※기출: Atelectasis(무기폐) X-ray finding의 direct, indirect sign 쓰기.

※44. Golden's S sign (inverted S sign)

▴ Large central mass(커다란 중심부 종양)로 인해 lobar ateletasis(대엽성 무기폐)가 있는 경우

Atelectasis의 오목한 경계면과 Central mass의 볼록한 경계면이 만나 Inverted S shape 을 만든다.

▴ 의의: obscured central lung malignancy (폐 악성종양) 있다고 감별 가능

※기출: Golden's S sign의 의의와 정의를 쓰시오.

13. Computed tomography(CT)

- 인체의 한 단면에 X-ray를 투과시키면 각 조직들이 각자의 X-ray 흡수율에 따라 X-ray를 흡수하고 흡수되지 않은 X-ray 는 감약되어 X-ray tube 반대쪽의 detector에 검출된다.

- X-ray tube를 360도 회전시켜가면서 여러번 되풀이하여 측정된 많은 데이터를 컴퓨터를 이용해 계산하여, 인체단면 각 지점의 X-ray 흡수계수를 산출하여 영상을 만들어낸다

※14. X-ray 흡수계수

- Simple X-ray 10% 이하의 density 식별불가    <--->   CT에서는 0.5-1%의 desnsity도 차이를감별

※기출: CT number 쓰기. (보기 acute hemorrhage, cerebral medulla 등)

Hounsfield Unit(CT number)

air : -1000,  fat : -40~-100, water : 0, CSF : 0~10,
cerebral medulla : 20~30, cerebral cortex : 30~40, acute hemorrhage : 40~60, compact bone : 1000,

15. CT angiography /Vertual colonoscopy

CT angiography  : 혈관의 3차원 영상을 만든 것

Vertual colonoscopy : 대장내시경한 것처럼, CT를 통해 대장 3차원 영상을 만든 것

* 참고 : 관상동맥이 개구하는 곳은 Aorta의 coronary opening을 통해 좌/우 관상동맥이 나옴

※16. MRI(magnetic resonance imaging) (※기출: 밑줄 빵꾸)

▴ 예전에는 NMR(nuclear magnetic resonance imaging)이라고 불림

▴ 인체를 강력한 자장하에 눕힌 후 수소원자핵만을 공명시키는 고주파를 순간적으로 발사했다가 끊으면 수소원자핵  에서 신호가 나오는데 이 신호를 받아 컴퓨터가 영상을 만든다.

▴ 0.3~5 Tesla / 1T = 10,000 Gaus (좋은 영상을 얻기 위해서는 2.5T 이상이 좋은데 현재 임상에서는 2.5~3.5T)

17. MRI 용어

▴ Hyper-signal 신호가 세서 하얗게 나옴 (고밀도 부위)

▴ Iso-signal 주위와 비슷한 밀도

▴ Hypo-signal 신호가 약해서 검게 나옴 (저밀도 부위)

▴ TR(repetition time) 고주파를 주고 다음에 고주파를 줄때 까지 걸린 시간

▴ TE(echo time) 고주파를 끊고 신호가 나올 때 까지 걸린 시간

▴ T1 weighted imaging(T1 강조영상) TR, TE 가 짧을수록

▴ T2 weighted imaging(T2 강조영상) TR, TE 가 길수록

***X-ray( blood->fat->air순 Lucent함) 와 CT( fat: -40~ -100의 CTNumber)와는 다르게,
    MRI에서는 Fat이 신호가 높은 Hyper-Signal이라 하얗게 보인다.
cf) 초음파에서도, X-ray/CT와 다르게 반사율이 높았다.(stone/calcificaton -> fat -> liver..)

18. Contraindication of MRI(MRI 금기증)

*** 자기장이 쎄므로(2.5T이상) , metal을 가지고 있으면 안된다.

① cardiac pacemaker : 심장박동기

② cochlear implant : 내이(귀) 안에 자성 띠는 금속으로 내이 만든 사람

③ metalic foreign body in eyeball : 안구 안에 자성 띠는 금속의 이물질

④ metalic clip in cerebral aneurysm(요즘은 자성이 없는 titanium, stainless로 바꿈, aneurysm = 동맥류, 혈관이 부푸는 것)

19. Angiography( 조영술)

▴ Contrast media injection(조영제 투여)

ionic or non-ionic iodine compound (ionic 부작용많다. 최근엔 non-ionic만 사용.)

▴ Arteriography(동맥조영법)

arterial phase, capillary phase, venous phase

▴ venography(정맥조영법)

※20. Radioisotope scan(방사선 동위원소 스캔) (※기출: 밑줄 빵꾸)

방사선동위원소(radioisotope)에 특정장기의 생리적 대사에 관여하는, 특정 화학물질을 붙여 투여하여, 특정 기관내에 집적되면 여기서 나오는 γ-ray를 γ-camera로 영상화 한다.

(표시된 것이 특정화학물질)

Tc-99m-MAA : lung perfusion scan

Tc-99m-MDP(methylene diphosphnate) : bone scan

Tc-99m-sulfur coloid : liver scan

→ 쉽게 말해서, 방사선동위원소에 MMA를 붙이면 lung으로만 가게되므로 lung을 관찰 가능.

※기출: Radioisotope scan에서 bone scan에 사용하는 물질은?

※기출: 각각에 맞는 RI scan 동위원소 제제

1) lung perfusion scan → 위내용참고

2) lung ventilation scan → Xe-133: 환기주사(55번 참고)

3) bone scan → 위내용참고

4) liver scan → 위내용참고

5) PET-CT → 18F-FDG(fluoro deoxyglucose) (21번 참고)

※21. PET-CT(positron emission tomography-CT) (이것도 방사선동위원소이용한 것)

▴ 18F-FDG(fluoro deoxyglucose)

▴ 암세포에서는 정상세포보다 Glucose 대사속도가 빠르다(많다). 이 증가된 glucose대사를 감지하여 영상을 얻는다.

※22. Contrast media(조영제)

: simple X-ray로는 soft tissue가 서로 구별이 안 되므로 조영제가 필요 my) 초음파는 조영제 없이 soft tissue 구별가능

① negative contrast media (Radio-lucent하게 보임) : air, CO2

② positive contrast media (Radio-opaque하게 보임)

▴황산바륨(BaSO4) - UGI(상부위장관), colon study(대장)

▴iodine compound(요오드 화합물)

ionic or non-ionic - IVP(경정맥 신우촬영술), angiography, CT

▴Lipiodol - lymphangiography(림프관 조영술)

※기출: negative contrast media를 쓰시오

23. Side effect of iodine compound (요오드 화합물 조영제의 부작용)

① minor reaction

pain(통증), nausea(오심), vomitting(구토), urticaria(두드러기) facial flushing or edema(안면홍조 혹은 부종)

② serious reaction

laryngeal edema(후두부종), bronchospasm(기관경련), pulmonary edema(폐부종), arrythmia(부정맥),

hypotension(저혈압), cardiovascular collapse(심혈관계 허탈)

※24. iodine compound의 부작용을 방지하기 위한 Test

① ocular(eyeball) test : 눈충혈

② cutaneous(interdermal) test : 피부발적

③ intravenous test : 소량의 IV 주입후 관찰

※기출: iodine compound의 부작용을 방지하기 위한 테스트 나열하시오.

-----------------------------------------------------------------------------

※25. 흉부 X-ray 촬영법

▴ PA view (X-ray를 posterior→anterior 방향으로 촬영한 것. 가장 기본적인 촬영방법.)
- 팔을 열중셧 자세로 하여, scapular가 폐와 안겹치도록 빼줌

▴ AP view (X-ray를 anterior→posterior 방향으로 촬영한 것. 환자가 서지 못할때 사용. 눕혀서 앞에서 뒤로)
- 심장이 확대되어서 보이므로, 폐를 볼때는 PA view보다 안좋다.

▴ Right or Left lateral view (필름을 측면에 붙이고 찍는 것. 병변의 확대를 위해 병변이 있는 쪽을 필름에 닿게하여 촬영. PA, AP로 보아 이상이 있을 때 사용)
- 만약 병변이, 오른쪽 폐에 있다면, 필름을 오른쪽에 붙여, 병변과 필름이 가까이에서 찍히도록 한다.

▴ Both oblique view(RPO, LPO)

: rib(늑골), pulmonary hilum(폐문), carina(기관분지부), peripheral lung lesion(말초폐실질 병변) 등을 관찰하기 위해 촬영하는 것.

-RPO : Right Posterior Oblique (신체 오른쪽을 뒤로 가게하고 촬영)- my) AP로 찍는데, 오른쪽이/뒤로가있도록/경사진 뷰

-LPO : Leftt Posterior Oblique (신체 왼쪽을 뒤로 가게하고 촬영)

▴ Apicography(=lordotic view) : pulmonary apex 관찰

→ 전만(허리를뒤로 굽히고)시켜 찍을 경우 clavicle이 폐위로 올라가 ‘폐첨’ 관찰 용이함

▴ Inspiration / expiration view

(정상시 inspiration하고 찍음 기관지의 직경이 커지기 때문 
expiration은 이물질이 있을 경우 air가 반대편에 비해 차있는 것을 볼 수 있음, air traffic으로 폐는 더 커지고, lucentic 해진다.)

① Bronchial mass or foreign body(기관지에 이물질 등이 있을 때)

② Small pneumothorax(기흉시에)

▴ Right or left lateral decubitus view(환자를 측면으로 눕히고 촬영함)

① Pleural effusion(흉막삼출이 있을 때)

② Small pneumothorax(기흉시에)

→ pleural cavity에 물이나 공기가 찼을 때, 옆으로 눕혔기 때문에 중력에 의해 무거운 물은 아래로 가벼운 공기는 위로 가므로 판별가능

→ 오른쪽 물참 : 왼쪽이 밑/오른쪽이 위로 Left Lateral decubitus View
→ 오른쪽 기흉 : 오른쪽이 밑/왼쪽이 위로  Right Lateral decubitus View

▴ PA view시에는 pleural effusion(흉막삼출물)이 200ml 일때 발견 가능하나

Decubitus view는 25-100 ml 만 있어도 확인이 가능하다.

※기출: Inspiration - Expiration view & Right or left lateral decubitus view 로 확인 병변은?

※기출: PA view는 pleural effusion에 (200)ml가 차야 확인이 가능하지만, Decubitus view로는 (25~100)ml 정도로도 확인이 가능하다. (빵구 문제)

1. 방사선 과학(radiology)의 해부학적 부위와 대상

① Thoracic R(흉부)

② musculo-skeletal(근골격)

③ gastro-intestinal(위장관)

④ uro-genital(비뇨생식기)

⑤ neuro(신경)

⑥ cardio-vascular(심혈관)

⑦ pediatric(소아)

⑧ interventional(fluoroscopy-혈관조영장비, ultrasonography-초음파장비 , CT-컴퓨터 단층촬영장비 , MRI- 자기 공명 영상 장비)(수술을 대치하는 치료적 시술)

2. Wilhelm Conrad Roentgen

- 1895년 X-ray / 1901년 노벨 물리학상

3. X-ray tube의 구조와 X-ray의 생성

- X-ray tube의 음극의 가열된 텅스텐 필라멘트에서 전자가 생성

→ 양극과 음극사이의 전압에 의해 가속화되어 양극의 표적에 충돌

→ 99%의 에너지는 열로 방출되고 1%의 에너지가 X-ray 나온다

4. Radio-lucent , Radio-opaque

- X-ray가 인체에 각 부위의 조직을 투과할 때 흡수되는 정도에 따라 구분

- (몸에) 흡수가 적으면 방사선 투과(radio-lucent) → 검은색 부분(필름에 닿는 광선량이 많다)

- (몸에) 흡수가 많으면 방사선 비투과(radio-opaque) → 흰색 부분(필름에 닿는 광선량이 적다)

my)투과되는 lucent검은색 - 몸에 흡수가 적다 / 비투과되는 opaque흰색 - 몸에 흡수가 많다.

※5. 인체의 조직별 X-ray 투과성

① 과투과성 : air

② 투과성 : fat

③ 중등도 : muscle, blood, bile(담즙), cartilage(연골), connective tissue, cholesterol gallstone(담석), uric acid stone(요산 석) (같은 색깔로 구분이 잘되지 않는다, X-ray의 한계)

④ 비투과성 : bone, calcification(석회화), stone

⑤ 과비투과성 : metal

※기출 : Radio opaque한 순서(흰->검)

metal, bone, muscle, cartilage, blood, fat, air

X-ray는 2차원이라 정확한 위치를 알 수 없다

※6. Fluoroscopy(투시)   ※기출: 투시의 정의

- 인체를 통과한 X-ray의 강약을 형광으로 변화시켜 영상증폭기로 증강시키고 카메라를 이용하여 텔레비전 수상기에 나타나는 것/ 실시간으로 환자의 상태관찰

- UGI series(위투시), colon study(장투시), angiography(혈관조영검사), interventional procedure(중재적시술)

7. Seriography(연속촬영술) & cinefluorography(영화투시촬영술)

- 혈관, 심장처럼 빨리 움직이는 기관을 관찰할 때 사용

- 연속촬영술 : 2~6회/초(ex. 혈관), 영화투시촬영술 : 30~120회/초(ex. 심장)

※8. Ultrasonography(초음파)

- 가청영역 음파 : 20~20000Hz

- 초음파 : 20000Hz 이상의 음파

- 진단 목적의 초음파 장치에서는 3.5~15Mhz 주파수 사용 ( Mega : 100만)

- 주파수가 높아질수록 음속의 방향성이 생기고 해상력이 증가하지만, 투과력이 줄어들어 검사할 수 있는 깊이가 얕아진다

  = abdomen, pelvis 등 : 3.5Mhz(깊은 조직)

  = Subcutaneous tissue(피하조직), muscle, thyroid, Scrotum(음낭), Salivary gland : 7.5~15Mhz(얕은조직)

※기출 (밑줄은 빵꾸문제)

- 초음파 장치의 주파수 : 3.5~15Mhz

- 주파수가 높아질수록 음속의 방향성이 생기고 해상력이 증가하지만 투과력이 줄어들어 검사할 수 있는 깊이가 얕아진다.

9. 초음파의 원리

- Transducer에서 초음파가 발사되어 조직 속을 일정한 속도로 진행하다가 서로 소리저항이 다른 두 조직 간의 경계면에서 일부가 진원 쪽으로 반사된다. 이를 컴퓨터를 이용하여 영상으로 만든다.

- 공기나 뼈를 만나면 주위(인접) 조직과 소리저항 차이가 심해 대부분의 초음파가 반사되어 그 뒤쪽은 볼 수 없다.(lung 공기, brain 뼈)

(X-ray는 전체의 두께가 다 포함되어 있다. 하지만 초음파는 영상이 겹쳐지지 않아서 위치정보를 알 수 있다)

※10. 용어

① Hyper-echoic : 주위의 조직보다 많이 반사 / 하얗게 나타남

② Iso-echoic : 주위 조직과 비슷하게 나타남

③ Hypo-echoic : 주위 조직보다 반사를 덜 시킴 / 검게 나타남

④ Posterior enhancement(cyst) : water등의 무저항체를 통과하면 뒷면에 초음파량이 누적되어 Hyper-echoic하게 나타나는 것

⑤ Posterior attenuation(fatty liver) : Posterior enhancement과 반대의 경우로 후면이 hypo-echoic하게 나타난 것

⑥ Posterior acoustic shadowing(stone, air) : 반사가 100%된 후면은 까맣게 되어 전혀 표현이 되지 않는다.

※물혹(cyst)같은 경우, 후면 상향으로, 앞에서 반사한 양보다, 물혹뒤에서 반사하는 양이 너무 많아 버리니까, 상대적으로 물혹부분이 거멓게, 뒤쪽은 너무하얗게 보이게 된다.
지방간(fatty liver)같은 경우, 후면 감향으로, 앞에서 fat이 너무 반사 많이 시켜 하얗게 보이고, 상대적으로 뒤쪽의 간은 거멓게 보이게 된다.
돌(stone)이나 공기(air)는, 100%반사를 시켜버리므로, 뒤쪽은 초음파가 아예 가질 않아서 까맣게 보이게 된다.

※기출: Posterior enhancement/ fatty liver /acoustic shadowing에 해당하는 병리병변 쓰기.

※11. Normal echogenicity(반사율이 높은 순서)

① stone, calcification ② fat ③ liver ④ spleen ⑤ renal cortex ⑥ renal medulla

⑦ fluid(bile, blood, cyst, pus)

※기출: Hyper echoic 조직부터 Hypo echoic 조직 순서로 나열하시오.

※12. 초음파의 장점 (기출: 초음파의 장점을 쓰시오.)

① 방사선 장애가 없다

② 실시간 단면영상을 얻을 수 있다

③ 여러 경사면으로 관찰할 수 있다 (axial,coronal,sagittal)

④ 연조직간 구별이 가능하다 (초음파는 물, blood, pus등을 구별하나 X-ray는 구별 못함)

⑤ 기계적으로 단순하다

⑥ 경제적이다