방사선 - 4주차

※45. Lung or Mediastinal mass

▴ SPN(solitary pulmonary nodule) - 3cm 이하의 단일 폐결절

▴ etiology(병인)

① inflammatory granuloma (m/c) - 3cm이하의 단일성 폐결절로 가장 많음 50%

② lung cancer : 45%

③ harmatoma : 과오종 양성결절 5%

※기출: SPN(solitary pulmonary nodule) - 단일 폐결절의 etiology 쓰기.

※46. Differential diagnosis(D/D) of SPN (※밑줄기출)

※47. D/D of cavitary SPN (공동화된 폐결절의 분류)

▴ Cavity(공동화) : lung mass(폐종괴)의 내부가 necrosis(괴사)에 빠진 후 괴사성 물질이 bronchus를 통해 빠진 후 배출되고 공기가 차있는 것

▴ Benign lesion : lung abscess(폐농양), tubrculosis(결핵)

※기출: Cavity solitary pulmonary nodule의 benign과 malignancy 감별 쓰기

48. pleural effusion(흉막 삼출)

pleural cavity(흉막강)에 fluid가 차는 것

pulmonary tuberculosis((m/c)-most common) - 폐결핵시 관찰됨

49. calcification(석회화)

① tuberculous granuloma (결핵성 육아종)

② tuberculous lymphadenitis (결핵성 림프절염)

③ pleural calcification (흉막 석회화)

- 결핵은 림프노드를 침범후 나오면서 석회화 된다고 한다.

※50. Pulmonary emphysema

▴ Definition : alveolar wall(폐포벽)의 파괴로 terminal bronchiole(말단기관지)보다 말단의 air space가 확장된 것

▴ x-ray finding

① change in chest wall diaphragm (흉벽과 횡격막에서의 변화)

• ⓐ depression of diaphragm (횡격막의 하방전위)
• ⓑ costophrenic angle blunting (늑-횡격막각 무뎌짐)
• ⓒ decreased phrenic motion (fluoscopy) (횡격막 움직임 감소)
• ⓓ increased retrosternal space (종격동 뒷공간 증가)
• ⓔ increased intercostal space (늑골간 간격 증가)

② change in lung parenchyme (폐실질조직의 변화)

• ⓐ increased radio-lucency (폐의 과투과)
• ⓑ bulla formation (기포의 윤곽 형성)
• ⓒ decreased in size of peripheral pulmonary vessels (말초 폐혈관의 감소)

③ change in heart

• ⓐ long slender heart (길고 가는 심장)

※기출: 폐기종의 X-ray finding 중 폐실질조직의 변화를 쓰시오.

※기출: 폐기종의 X-ray finding을 쓰시오.

※51. Pneumothorax (기흉)

▴ air in pleural cavity (흉막강 내에 공기가 찬 것)

▴ Spontaneous Pneumothorax - healthy young male, smoking

- subpleural bleb rupture(공기주머니가 터짐)

▴ Traumatic Pneumothorax - open, closed wound

▴ X-ray finding (※기출)

① radiolucency in lateral lung (흉곽 외연의 과투과 부위)

② linear radio-opaque visceral pleura (내장흉막의 내측 전위)

③ collapsed lung (오그라진 폐)

52. mastectomy(유방절제), hypoplasia of pectoralis major M.(대흉근 형성부전)

- soft tissue의 thickness 감소로 decreased opacity (연부조직의 두께 감소로 흉부 X선상 과투과 소견)

※53. CT (전산화 단층촬영 computed tomography)

▴ indication

• ① staging of lung cancer (폐암의 병기판정)
• ② mediastinal disease (종격동 질환)
• ③ pleural disease (흉막 병변)
• ④ greater vessel disease (대혈관 병변)

▴ Window (ppt 참조)

• ① mediastinal window (종격동 창) - 폐구조물은 안보이고 종격동내 잘보임 width 200~250, level 60~80
• ② lung window (폐 창) - 위와 같은 사진이나 조건을 달리할 경우 폐만 잘 볼 수 있다
• ③ window width & window level(창 단계와 창 넓이)를 조절하여 볼 수 있음

▴ Intravenous contrast media injection(iodine compound)

• - vessels, lymph node, mass (구별힘들어 조영제사용)

▴ Spiral CT (나선식 CT) 요즘 대부분의 CT

※기출: CT 전산화 단층촬영 computed tomography의 indication 쓰시오.

54. Angiography (혈관조영술)

▴ pulmonary angiography (폐 혈관 조영술)

① pulmonary embolism (폐 색전증) 과

② arteriovenous malformation (동,정맥이 바로 연결되는 기형) 의 진단과 치료하기 위해

※ AV malformation : 선천적 동정맥 기형 - 혈액이 동맥→모세혈관→정맥 순으로 흘러야하나 모세혈관이 없어지고 동맥에서 바로 정맥으로 연결된 것으로 원래 capillary에서 압력이 줄어야하는데 줄지 않고 정맥으로 바로 들어와 정맥이 팽창하여 mass처럼 보인다.

cf) AV fistula : 후천적 동정맥 기형

▴ bronchial arteriography (기관지동맥 조영술) : treatment of hemoptysis - bronchial artery embolization

- bronchial a. 는 Aorta에서 기시하여, lung 자체에 영양공급하는 동맥이다

- 객혈을 일으키는 vessel을 인공적으로 embolization(색전)으로 막아서 기침이 안나오게 하기 위해서, 조영술로 찾아본다는 말

(객혈을 치료하기 위한 기관지동맥 색전술의 목적으로 시행) cf) hematemesis : 토혈

▴ Aortography (대동맥 조영술) - pulmonary sequestration(폐 분리증을 진단시에 이용함)

cf) bronchial artery는 descending aorta에서 기시한다.

※55. RI(Radioisotope) imaging (방사성 동위원소 검사)

방사선동위원소에 각 기관에 특이하게 집적되는 물질을 붙여 투여하여 방사선동위원소에서 나오는

γ-ray를 γ-camera로 잡아 영상으로 표현하는 것

▴ perfusion scan(관류주사): Tc-99m MAA(MacroAggregated Albumin)

▴ ventilation scan(환기주사) : Xe-133

56. ultrasonogragraphy(초음파 진단법)

- 폐에는 잘 이용 안 함. 100%반사시켜 뒤쪽부분이 잘 안 보임(brain, lung은 검사못함)

- air나 brain에서 다 반사시켜 lung을 못봄

▴ indication

• ① chest wall disease (흉곽벽 질환)
• ② diaphragm disease (횡격막 질환)
• ③ pleural effusion (흉막액 삼출)
• ④ heart disease (심장질환)
• ⑤ pulmonary sequestration (폐분리증)

57. MRI (자기공명영상)

▴ staging of lung cancer, mediastinal disease에 이용

▴ heart beat이나 respiration으로 인한 artifact가 발생한다

Ⅱ 감염성 폐질환

58. 폐렴(Pneumonia) - 대부분 non-specific finding (59번~62번까지 관련)

▴ Radiological classification (방사선학상 분류 - 원인균의 분류)

① lobar pneumonia (대엽성 폐렴)

② bronchopneumonia (기관지 폐렴)

③ interstitial pneumonia (간질성 폐렴)

④ mixed pneumonia (혼합형 폐렴)

※59. lobar pneumonia (대엽성 폐렴)

▴ pneumococcal pneumonia (폐렴구균성 폐렴)이 대표적

▴ lobar distribution (대엽성으로 분포하는 이유) : Infection으로 인한 exudate, pus가 pore of Kohn(콘세관, 폐포와 폐포사이의 통로), channel of Lambert(람버트관, 폐포와 폐포관의 통로)을 통하여 파급되다가 interlobar fissure(엽간열)에 도달하면 더 이상 진행 못하므로

▴ segmental, subsegmental distribution (구역성, 아구역성분포)가 대엽 전체의 분포보다 더 흔하다

▴ X-ray finding

① ill-defined homogeneous increased density 불분명하게 균등한 밀도 증가

② air bronchogram 공기 기관지조영

③ rapid change

※60. bronchopneumonia (기관지 폐렴)

▴ peribronchial infiltration (기관지 주위의 침윤)

▴ streptococci (연쇄상구균), staphylococci (포도상구균)에 의한 감염

▴ X-ray finding

- ill-defined peribronchial airspace consolidation

(기관지 주위로 경계가 불분명한 기강 경화로 혈관이 선명하게 보이지 않고 너덜너덜하게 보임)

※61. interstitial pneumonia (간질성 폐렴)

▴ interstitial infiltration (간질성 음영)

▴ Virus, Pneumocystis carini가 원인

▴ X-ray finding

① ground glass density (간유리)

② reticular density (망상형)

③ reticulo-nodular density (소결절형)

※62. Mixed pneumonia (혼합형 폐렴)

1) septic pneumonia (패혈성 폐렴 - 균이 포함된 emboli가 폐조직에 가서 형성)

subacute bacterial endocarditis (아급성 세균성 심내막염)나 sepsis (패혈증)환자에서 septic emboli가 폐에 퍼져 조직의 파괴와 cavity를 만든다. 양쪽 폐에 multiple airspace consolidation (공간통합)을 보이고 central cavity를 형성한다.

(즉 아급성 균의 심장 내막염이나 패혈증환자에서 색전이 폐로 가면 조직의 파괴와 함께 공동을 만든다. 다발성의 임의로 분포하는 폐포성 경화로 나타나며 중심공동화를 형성한다는 뜻)

※2) Aspiration pneumonia (흡인성 폐렴)

▴ coma patient (의식불명환자), esophageal obstruction patient (식도폐쇄환자, 식도암등, 술 취해 누운 사람이 구토할 경우)

▴ common site

① posterior segment of RUL (누운 경우)

② superior segment of RLL (누운 경우)

③ lower lobe (erect) - 직립시

※3) Lung abscess (폐농양)

▴ etiology (병인)

① aspiration pneumonia (흡인성 폐렴)

② necrotic pneumonia (괴사성 폐렴 - 폐렴이 심해져 괴사된 것)

- necrotic tissue 가 bronchus 를 통해 배출되어 cavity 형성

※▴ X-ray finding

① central air fluid level - 괴사물질이 기관지를 통하여 배출되어 내강 형성

② peripheral air space consolidation - 주변부에 氣腔 경화

63. 폐결핵(Pulmonary tuberculosis) (63번~끝까지 관련)

▴ 유병율 1.0%(1995년 통계)

▴ Type:

① primary pumonary tuberculosis (1차 폐결핵)

- 1st infection, 소아에 발병, 대부분 self-limit(발병 안하고 치유), 5~10%에서 발병

② secondary pulmonary tuberculosis (2차 폐결핵)

- (=reactivation tuberculosis(재활성화 결핵))이라고도 함

- 성인에게 발병, primary infection(초기에 감염)된 균이 안정상태에 있다가 숙주의 면역저하로 재활성화

64. Primary tuberculosis(1차 결핵)

※▴ X-ray finding (secondary Tb와 다른 점)

① segmental or lobar consolidation 분절성 혹은 엽성 기강경화로 lobar pneumonia와 비슷함

RML, both lower lobe, anterior seg of UL 우중엽과 양쪽 하엽, 상엽의 전분절

② hilar or mediastinal lymphadenopathy 폐문 혹은 종격동의 림프절 확대

pulmonary hilum, right peribronchial, subcarinal, AP window 폐문, 우측기관분기 하부나 대동맥, 폐창 부위

③ pleural effusion이 흔하다. 흉막삼출이 흔하다

④ miliary tuberculosis(속립성)가 흔하다.

LN (림프절) → thoracic duct (흉관) → SVC (상대정맥) → pulmonary A. 의 순서를 통해서 lung 전체로 퍼짐

A multiple small nodule in both lung(2-3mm)

65. Extrapulmonary tuberculosis (폐 바깥의 결핵)

▴ Brain : tuberculous meningitis (결핵 수막염)

▴ Kidney : renal tuberculosis (신장 결핵)

▴ Bone : spinal tuberculosis (척수 결핵)

▴ Intestine :tuberculous enteritis (결핵성 장염)

※66. Differential Diagnosis(D/D) (1차 결핵과 박테리아성 폐렴의 비교)

67. secondary tuberculosis (2차 결핵)

▴ M/C(most common)site

- pulmonary apex, superior seg of LL (폐첨부, 하엽의 상분절)

※▴ 폐첨부에 잘 생기는 이유

① low pul. Arterial pressure (폐동맥압이 중력의 영향으로 비교적 낮으므로)

② decreased lymphatic drainage (호흡에 따른 움직임이 작기 때문에 림프액 배액이 저하되어 있어서)

③ increased O2 saturation (산소포화도가 높아서)

※▴ early x-ray finding

① small nodular & linear density (소결절, 선상의 음영)

② ill defined patchy density (경계가 불분명한 너덜너덜한 모양의 음영)

※68. D/D (폐결핵과 폐렴의 비교)

※69. D/D (결핵성 공동과 폐농양의 비교)