방사선-3주차
※26. Mediastinum 구성요소
종격동(Mediastinum) : 양폐 사이에 있는 soft tissue
▴ heart, greater vessels, fat, trachea, bronchus(heart는 1/3은 우측, 2/3은 좌측)
▴ Right border - SVC, right pulmonary hilum, right artrium
▴ Left border - left subclavian artery, aortic arch, left pulmonary hilum, left ventricle
※기출: 종격동의 RIGHT BORDER 구성
※27. Pulmonary hilum(폐문)
▴ Hilum을 구성하는 구조물 :
pulmonary artery, superior pulmonary vein, bronchus, bronchial vessels, nerve, lymphatics
▴ Chest PA 상 보이는 것은(※기출) :
pulmonary artery, superior pulmonary vein, bronchus
(inferior pulmonary vein은 폐실질 내에서 횡으로 주행하여 좌심방으로 유입되며, 폐문부 아래에 위치하여 흉부 X선에서 폐문 음영을 형성하지 않는다)
※기출: Hilum의 구조물 중 방사선 상으로 보이는 것은? 위문제와 답은 같은 것 같습니다...
※28. Pulmonary hilum 의 정상높이
▴ Hilar point : Pulmonary artery가 upper & lower branch로 분지하는 부위
▴ Pulmonary hilum 은 left가 right보다 1cm 높다
- Right는 PA가 RUL bronchus 하방으로 지나가고 Left는 PA가 left main bronchus 상방으로 지나가기 때문이다.
▴ RUL atelectasis(우상엽 무기폐) - right hilum elevation
RLL atelectasis(우하엽 무기폐) - right hilum depretion
※기출: Pulmonary hilum 은 left 가 right 보다 1cm 높다 높은 이유는?
※29. Trachea, Bronchus(기관, 기관지) (※밑줄내용 기출)
▴ Tracheal Carina(T6 정도에위치)
→ 기관용골. T1~T6까지가 trachea. T6에서 bronchus로 갈라짐.
→ foreign body aspiration(이물흡입) 은 오른쪽에 더 잘 생김.
이유 - ① right main bronchus 가 더 수직으로 주행
② right main bronchus 가 더 직경이 크다
▴ Chest X-ray 상 trachea, main bronchus, lobar bronchus는 보임
Segmental, subsegmental bronchiole은 보이지 않음
이유 - thin bronchial wall(기관지 벽이 얇고, 내외측이 공기로 차 있어서)
※30. Bronchus(기관지의 구역) ※기출: LUL & RUL을 구성하는 segment들은?
▴ Right lung(10) (10개의 segment가 있다)
RUL(Right Upper Lobe) - apical(폐첨), anterior, posterior
RML(Right Middle Lobe) - medial, lateral
RLL(Right Lower Lobe) - superior, medial basal(내측바닥), lateral basal, anterior basal, posterior basal
▴ Left lung(8) (8개의 segment가 있다)
LUL(Left Upper Lobe) - apicoposterior(꼭대기뒷구역, RUL의 apical + posterior), anterior, superior lingular(위혀구역), inferior lingular
LLL(Left Lower Lobe) - superior, anteromedial basal(앞안쪽바닥), lateral basal, posterior basal
※31. Interlobar fissure(엽 사이 간열 - 각각의 내측 흉막이 싸고 있어 드러남)
▴ Minor fissure(RUL&RML) - Chest PA 에 수평으로 얇은 선으로 나타남
(PA, lateral 둘다 보임)
▴ Major fissure(UL&LL) - anterior costophrenic sulcus에서 thoracic spine 후방까지
(PA view에서 안보이고) lateral view of chest에서 보임
※기출: about major & minor fissure (정확히는 모름)
→ 3차원적으로 생각해보면,
minor fissure는 PA view로 보던지 lateral view 로 보던지 ①,②의 너비 때문에 촬영시 뚜렷이 선으로 나타나지만,
(2개의 장측 흉막이 폐를 싸면서 겹치는 Interlobar fissure라서)
major fissure의 경우, PA view로 보게 되면 얇은 막의 두께만 가지기 때문에 촬영시에 육안으로 구분이 안된다. 따라서 major fissure는 lateral view로 관찰해야 ②의 너비를 통해 촬영시 뚜렷한 선으로 관찰할 수 있다.
32. Pulmonary vessels
Normal lung에서 나뭇가지처럼 분지하는 구조물은 pulmonary artery or vein
(No bronchi)
※33. Diaphragm(횡격막)
※기출: Rt 가 Lt 보다 높은 이유?
▴ Normal chest PA
anterior arch of 6th rib / posterior arch of 10th rib 높이에서 관찰
▴ Rt 가 Lt 보다 높다
-이유 ① Liver dome (오른쪽은 Liver가 아래서 위로 밀어 올림)
② cardiac apex (왼쪽은 heaart가 위에서 아래로 내림)
참고) RUL이 무기폐가 되면, RML과 RLL에 공기가 더 차게 되어, Minor Fissure가 더 올라가면서 더 명확하게 보인다.
34. Soft tissue shadow
Supraclavicular companion shadow(쇄골상부동반음영) → 대칭성 꼭 확인
: supra-clavicular mass가 있으면, 동반된 음영이 사라져 안보인다..
※35. Silhouette sign(실루엣 징후)
▴ 병변이 어디에 위치하는가 감별하는 것으로 비슷한 음영도의 조직이 서로 접해있으면 윤곽이 소실된다.
서로 접해 있지 않으면 윤곽소실이 없다 예) pneumonia(폐렴), atelectasis(무기폐)
▴ Right cardiac border가 소실될 경우 - 병변위치 : medial segment of RML
Right diaphragm이 소실될 경우 - 병변위치 : RLL
Left cardiac border가 소실될 경우 - 병변위치 : lingular segment of LUL
Left diaphragm이 소실될 경우 - 병변위치 : LLL
※기출: silhouette sign에 대해서 설명하시오
36. Abnormal finding (비정상 소견) (37번~51번 관련)
1) increased radio-opacity
① alveolar or air space consolidation (폐포성 경화)
② interstitial lung disease (미만성 간질성 폐질환)
③ atelectasis (무기폐)
④ lung or mediastinal mass
⑤ pleural effusion
⑥ calcific lesion (석회화)
2) decreased radio-opacity
① Pulmonary emphysema (폐기종) - 폐포 파괴로 확장
② Pneumothorax (기흉)
③ Mastectomy (유방절제술)
Congenital hypoplasia of pectoralis major muscle (선천성 대흉근 형성부전)
※37. Alveolar or air space consolidation (폐포 및 air space 경화)
▴ Definition
alveolar space, terminal bronchiole 에 exudate(삼출물), necrotic tissue(괴사조직)가 충만된 상태
▴ X-ray finding
① ill defined homogeneous increased density(윤곽이 불분명한 균질성의 증가된 음영)
② air-bronchogram (공기 기관지조영상)
③ rapid change
※단어 정리
ill defined : 병변 부분과 정상적인 폐의 부분이 서로 경계가 명확하지 않을 때
well defined : 병변 부분과 정상적인 폐의 부분이 서로 경계가 명확할 때
homogeneous : 병변 부분이 대체로 동일하게 보이는 것, density 일정해 차이 없음
heterogenous(inhomogeneous) : 병변 부분 중에서도 균일하지 않게 섞여있는 것, density 차이나 얼룩덜룩함
※기출: Alveolar consolidation X-ray finding을 쓰시오
38. Air-bronchogram (공기-기관지 조영상)
▴ Bronchus주위의 alveolar space에 water, exudate가 차고 bronchus 내에는 air가 차서 정상적으로는 보이지 않던 bronchus 내의 air가 보이는 것
▴ Alveolar disease에서만 보임
※39. Alveolar consolidation (폐포경화)
▴ Disease (※기출 폐포경화를 일으키는 질병들)
① Pneumonia (폐렴)
② Pulmonary edema (폐부종)
③ Alveolar proteinosis (폐포단백증)
④ Pulmonary hemorrhage (폐출혈)
⑤ Pulmonary infarction (폐경색)
⑥ bronchiolo-alveolar carcinoma (세기관지폐포암종 : 폐암중 하나로 폐렴처럼 보이나 감염증상이 없고 항생제 효과없음)
※40. Interstitial lung disease (간질성 폐질환)
▴ Definition
both lung의 interstitial tissue에 diffuse infiltration (광범위 침윤)
interstitial tissue는 lung에서 alveoli, bronchi, pulmonary vessels을 제외한 tissue
▴ X-ray finding
① ground glass opacity (간유리)
② reticular density (망상음영)
③ nodular density (결절음영)
④ reticulo-nodular density (망상소결절)
⑤ honeycomb appearance (벌집모양)
▴ Disease
① Idiopathic pulmonary fibrosis (특발성 폐섬유증)
② congestive pulmonary edema (울혈성 폐부종)
(※교수님 설명 : Left heart가 열심히 일해야 하는데 제대로 일을 못할 때 혈액은 계속 돌아오는데 못 짜내니까 Left heart에 고이고, 그 결과 압력이 높아지고 폐에 전달되어 울결 생김.)
③ lymphangitic metastasis (림프관 전이)
※기출: Interstitial lung disease의 X-ray finding을 쓰시오.
※41. Kerley' B line (A~C중 가장 중요)
▴ Interstitial lung disease
▴ Congestive pulmonary edema(울혈성폐부종), lymphangitic metastasis(림프관전이)시 interlobular septum(소엽사이막)이 edema 나 cancer cell infiltration(암세포침윤)에 의해 두꺼워져 chest PA상 costophrenic sulcus(늑골횡격막고랑) 부위에 1-2Cm길이의 수평으로 주행하는 1-2mm 두께의 선
※기출: Kerley'B line이란?
42. Atelectasis(무기폐)
▴Definition
alveolar sac 내의 공기가 흡수되어 , lung이 쪼그라진 상태(쪼그라지니 subtissue 처럼 xray에 보이게 된다)
▴Etiological classifcation(원인에 따른 분류)
① obstructive A
: endobronchial tumor(기관지암), foreign body, mucus plug(점액전색)
② passive A (※설명 : 폐 밖을 싸고 있는 pleural cavity에 공기, 물등이 찬 것)
: simple pneumothorax(기흉), pleural effusion(흉막삼출), hemothorax(혈흉)
③ compressive A (passive A의 일종으로 양이 많은 것)
: large lung mass, tension pneumothorax (흉막이 찢어져 공기가 들어간후 압력차로 다시 안빠져나가 생김, 음압인 cavity에 폐속의 공기가 한번들어가면 못빠져나오는 구조)
④ cicatrical A (반흔성)
: chronic destructive infection, radiation fibrosis (방사선섬유증), pulmonary fibrosis (폐섬유증)
⑤ adhesive A
: surfactant(표면활성물질) deficiency, hyaline membrane disease (유리질막증), radiation pneumonia
※43. Atelectasis(무기폐)의 X-ray finding
① Direct sign (직접 소견)
- ⓐ increased opacity (폐 음영 증가)
- ⓑ displacement of interlobar fissure (엽간열 전위)
- ⓒ crowding of broncho-vascular marking (기관지혈관 음영 밀집)
② Indirect sign (간접 소견)
- ⓐ elevation of diaphragm (횡경막 거상)
- ⓑ displacement of heart, trachea, mediastinum, hilum (심장, 기관, 종격동, 폐문의 전위 - 무기폐가 있는 쪽으로 전위됨)
- ⓒ compensatory emphysema (보상성 폐기종) (※ atelectasis가 생겨서 다른쪽 폐가 더 열심히 일해서 발생.)
- ⓓ narrowing of intercostal space (늑골 간격이 좁아짐)
- ⓔ juxta-phrenic peak (횡격막 근접정 - 볼륨이 줄면서 잡아 올라감)
※기출: Atelectasis(무기폐) X-ray finding의 direct, indirect sign 쓰기.
※44. Golden's S sign (inverted S sign)
▴ Large central mass(커다란 중심부 종양)로 인해 lobar ateletasis(대엽성 무기폐)가 있는 경우
Atelectasis의 오목한 경계면과 Central mass의 볼록한 경계면이 만나 Inverted S shape 을 만든다.
▴ 의의: obscured central lung malignancy (폐 악성종양) 있다고 감별 가능
※기출: Golden's S sign의 의의와 정의를 쓰시오.