방사선 - 8주차
1. 식도(Esophagus)
14. Esophagus(식도)
▴ cricoid cartilage(윤상연골)부터 stomach cardia(위분문)까지
▴ Physiologic(생리적) narrowing point ※기출 : Physiologic narrowing point & 의의
- ① thoracic inlet(흉부 입구)
- ② aortic arch(대동맥궁)
- ③ diaphragm(횡격막)
- ☞ Foreign body (이물질이 세부위에 걸리고 diaphragm에 가장 좁아 제일 잘 걸린다)
▴ Esophagography
- ① BaSO4 : 주로 사용함
- ② iodine compound : 장 천공시 바륨 복막염이 우려되어 요드화합물로 사용함
▴ Preparation(전처리) --- 없음 (설명 : 위장관(위,대장) 벽은 4층으로 serosa 있음, but 식도는 serosa 없이 3층이다.)
15. Diaphragmatic hernia(횡격막 탈장) *횡격막에 난 구멍( 3 종류)을 통해 탈장(-> 위로 올라옴 )이 이루어짐
▴ definition : peritoneal cavity(복막강) 내의 장기가 normal or abnormal hiatus(정상 혹 비정상적 열공)를 통해 thorax(흉곽)내로 들어가는 것,
▴ hernia : peritoneal cavity(복막강) 내의 장기가 peritoneal cavity(복막강) 밖으로 protrusion(튀어나옴)
※기출 : 횡격막 탈장(diaphragmatic hernia) 3종류
▴ 종류 : Bochdalek hernia(보달렉), Morgagni hernia, Esophageal hiatal hernia
16. Bochdalek hernia (congenital defect-선천적)
▴ (원인) Incomplete fusion of pleuroperitoneal membrane(가슴-배막의 불완전한 융합으로 생긴 열공)
- Hernia sac(탈장 낭)이 없다 *막이 없으므로 낭 없이 바로 장기가 탈장
- 왼쪽에 주로 생김, posterolateral(후측방)에 위치
※기출 : X-ray finding
- ① intestinal gas in thorax(흉곽 내에 장관 가스 음영) * 장이 흉곽내로 들어와서, 장속의 가스가 흉곽내에서 보이게 된다.
- ② air-fluid level *장땜에 보임
- ③ shifting of mediastinal structure to contra-lateral side(반대편으로 종격동 밀림)
- ④ solid mass in thorax : spleen, kidney(비장, 신장까지 빠져나가 흉곽 내에 있으면 고형 종괴로 나타남)
17. Morgagni hernia (태생기때)
▴ Diaphragm이 sternum에 incomplete fusion(횡격막이 흉골 앞쪽에 불완전하게 융합하여 발생) *딱 달라붙어야 하는데, 그렇지 못해서
- Right, anterior(우측, 전방)에 위치
- Hernia sac(탈장낭)이 있다. *막이 있어서 일부만 빠져나온다.
- 주로 omentum(장망)이 herniation(탈장) *주로 omentum만빠져나오다보니, 장x -> gas도 안보인다.
▴ X-ray finding
- ① right cardiophrenic angle mass(우측 심장횡격막각 주위의 종괴)
- ② upward angulation of mid-transverse colon(중간 횡행결장이 상방으로 모서리를 만듦)
- ③ upward displacement of proximal duodenum(근위 십이지장이 상방으로 전위) *omentum에 딸려서 올라감.
- ④ retrosternal mass(lateral view)(측면사진에서 흉골 후방 위치) - (후측방에 위치하는 Bochdalek 탈장과 구별)
18. Hiatal hernia(식도 열공 탈장)
※기출 : 식도 열공에서 숏 타입의 원인은?
▴ Esophageal hiatus(위 두 개와 달리 횡격막에 있는 정상적인(생리적) 구멍을 통해 탈장) *횡격막을 뚫은 식도의 정상구멍으로 stomach..가 올라옴
▴ Type
- ① sliding type(most common)(활주형) - 그림A
- - cardia(분문부)가 esophageal hiatus(식도열공) 상방에 위치
- - redundant esophagus(과잉 식도)
- ② short esophagus type(식도 단축형) - 그림C
- - cardia(분문부)가 esophageal hiatus(식도열공) 상방에 위치
- - short length of esophagus(reflux esophagitis) : 1번의 증상이 오래되어 역류로 인한 염증 등으로 인해 식도가 반사적으로 짧아져, 위가 올라가버린 것
- ③ para-esophageal type(식도 주위형) - 그림B
- - cardia(분문부)는 정상에 위치
- - gastric fundus(위의 기저부)가 esophageal hiatus를 통해 thorax(흉곽) 내로 올라간 것
19. Achalasia(무 이완증, 기출)
▴ Inability of lower esophageal sphincter to fully relax after swallowing (연하 후 하부 식도조임근이 이완되지 않는 질환)
* 음식물을 삼켰는데도 하부 식도조임근이 열리지 않아 완전한 이완상태가 안되서 -> 식도내에 음식물이 고이게 된다.
▴ ganglion cell의 수 감소 *가 원인
▴ X-ray finding.
- ① bird beak like narrowing(폐쇄 부위는 서서히 가늘어져 횡격막부위에서는 새부리 모양으로 보임)
- ② proximal esophageal dilatation(근위부 식도(상부식도)의 확장)
20. Esophageal diverticulum(식도 게실)
▴ Esophageal wall(식도벽 구성) : mucosa - submucosa – muscle (위-장관과 비교해서 serosa는 없음)
▴ Classification
- ① pulsion type (내압성) - mucosa와 submucosa가 밖으로 빠져나감 *안->밖으로 muscle 층 구멍을...
- ② traction type(mediastinal lymphadenitis)(견인성) - 종격동내 림프절의 염증으로 fibrosis로 인해 벽을 잡아당김 *밖에서 3개층 다 잡아당겨짐
▴※기출 : pulsion type과 traction type의 D/D
21. Esophageal leiomyoma(식도 평활근종)
▴ Most common esophageal tumor(식도에 가장 흔한 양성종양)
▴ Submucosal tumor * mucosa는 변화가 없다.
▴ X-ray finding
- ① smooth marginated filling defect(경계가 부드러운 filling defect)
- ② no visible mucosal destruction(점막의 파괴는 보이지 않음)
- ③ central ulceration(중심부 궤양) *궤양이 중앙에 보인다.
▴ Neurofibroma(신경섬유종), fibroma(섬유종), lipoma(지방종), hemangioma(혈관종), polyp(폴립) 등 기타 양성 종양들과 구별 안 됨
* 위의 병증들 모두 1,2,3번의 x-ray finding을 보인다.
22. Esophageal carcinoma(식도 악성종양)
▴ Squamous cell carcinoma(90%)(편평상피세포암) * 90%가 편평상피세포 암
▴ Adenocarcinoma(10%)--- lower E(선암---식도하부에서 호발) *10%가 하부 식도에서 발생하는 악성종양
▴ X-ray finding
- ① well defined polypoid or plaque like filling defect(경계가 분명한 폴립형 혹은 판형의 filling defect)
* cf) filling defect란, mass로서, 내강 안쪽으로 바륨이 차지 않는 모습을 의미. - ② narrowing of lumen(식도 내강이 좁아짐)
- ③ mucosal fold destruction(점막주름의 소실) * cancer니까 점막주름은 다 파괴시킴
- ④ ulceration in mass(궤양성 변화)
- ⑤ rigid esophageal wall(식도벽의 강직) * 딱딱해진다.
23. Esophageal varix(식도 정맥류)
▴ Etiology : liver cirrhosis(most common cause) collateral circulation (portal hypertension)
* 비장->간으로 가는 portal v. (말만 vein이고, 장에서 나온 영양분과 장소를 싣고있다)에 합류되는
splenic v. 과 superior mesenteric v. 이 합쳐서 portal v.이 간으로 가는데.
간 경화로 인해, 거기에 분포하는 portal v.이 압박되는 portal hypertension시,
우리 몸은 혈관을 더 만들어내는데, 그것을 collateral circulation이라 한다. 여러 개의 collateral circulation 중에,
disal(lower) esophaegeal v.으로 합류되는 혈관들 땜에, distal esophageal v.의 dilatation이 발생하고, 터질 경우 취사율이 높게 된다.
(간경화(가장흔한 원인)로 간문맥압 항진증이 있을 때 여러 종류의 우회로중 하나)
▴ Common site : lower esophagus에 distal esophageal vein의 dilatation(하부식도의 원위식도정맥의 확장)
▴ X-ray finding
- ① tortous linear filling defect(worm like filling defect)(구불구불한 선상(벌레모양)의 충만 결손)
- ② cobble stone appearance(조약돌 모양)
※기출 : Downhill varices
SVC(상대정맥)나 azygos vein(기정맥) obstruction으로 proximal esophageal vein dilatation(근위식도정맥의 확장) 되어 upper esophagus(상부식도)에 생기는 varices(정맥류)
2. 위
24. Stomach
▴ Contrast media(조영제) : ① 황산바륨(Barium) + ② 공기 *가 상품화된 것 = 중탄산나트륨과립---CO₂ *가 나와서 바륨과 섞이게 된다. (*바륨만 있으면 잘 안보인다)
▴ UGI series : ① 점액용해제(cimeticone) : *점액용해제를 넣어서 mucosa를 줄여준다.
② 중탄산나트륨과립,
③ 바륨 을 순서대로 먹인후 환자를 눕힌 후 회전시킨다.
*upper gastric intestine = 상부 위 장관
▴ Gastric body and antrum(위의 체부와 유문 전정부 )*을 보려면 : supine(앙와위) & RAO view(우전사위) (*=LPO view)
*바륨이 뒤쪽(아래경사)인 왼쪽으로 몰려 왼쪽의 fundus는 안보인다. * 오른쪽은 바륨 + gas의 double 이 되어 잘보인다.
* cardia : 분문 -> 전정부 : antrum -> Pylorus : 유문
▴ Gastric fundus (위의 기저부) *를 보려면 - LAO view(좌전사위)
*바륨이 아래인 오른쪽으로 몰려 오른쪽에 있는 위 체부와 atrum은 안보임.
※기출 : Preparation : 검사 전날 오후 10시 이후 금식 - (물도 안되고, 껌도 씹으면 위액 많아져 금지) *stomach검사는 전처리가 필요하다!
25. Hypertrophic pyloric stenosis(비후성 유문 협착증)
▴ Unknown cause (확실한 병인은 밝혀지지x)
▴ hypertrophy of pyloric muscle로 인해 obstruction (유문근의 비후로 인해 폐쇄)
▴ 생후 2-4주에 persistent projectile vomiting (점점 심해지는 분출성 구토) *시 비후성 유문 협착증을 의심해야한다.
▴ 남아에 더 많다
▴ X-ray finding
- ① gaseous distended stomach(가스로 인해 팽창된 위)
- ② Small amount of gas in small & large bowel(대장, 소장내 적은 양의 가스 (대장, 소장의 공기 음영 감소))
▴ UGI series finding - 상부 위장관 조영술
- ① double or triple tract sign(이중 혹 삼중 경로징후) - *pyloric canal안의 중앙에 hypertrophy된 pyloric m.이 filling defect처럼 보이게 되어, 양쪽으로 2개 혹은 3개의 경로로 가는 것 처럼 보이게 된다.
- ② string sign(유문관이 실처럼 가늘어짐) - *비후된 유문 근육이 좁아져 실처럼 보임
- ③ shoulder sign(어깨징후) - *2번의 아래쪽은 오히려 넓은 어깨처럼 보이게 됨
- ④ umbrella sign(우산징후) - *3번의 아래쪽은 넓어진 것이 점점 좁혀져서 우산처럼 보이게 됨
- ⑤ tit sign(젖꼭지 모양) - * 2번의 위쪽은 꼭지처럼 보이기도 함
- ⑥ beak sign(새부리 모양) - *2번이 가늘어지는 과정이 새부리모양으로 가늘어짐
※기출 : US finding(초음파 소견) - 비후된 유문 협착증
- ① Thickening of pyloric muscle(유문근의 비후)
- ② doughnut or taget sign on axial scan(횡단스캔에서 도넛 또는 과녁 모양) *pyloric canal을 횡단 했을 때, 도넛 또는 과녁모양
- mucosa : hyper-echoic *단면 원 안쪽은 mucosa층으로서, 밝게 보임
- muscle : hypo-echoic *단면 원 바깥쪽은 muscle층으로서, 거멓게 보임 - ③ cervix sign on longituidinal scan(종단스캔에서 자궁경부 모양)
*uterus(자궁)의 경부(cervix)를 종단 했을 때, anterior wall과 posterior wall의 muscle 층 사이에, mucosa층이 하얗게 보이게 됨.
26. Gastric ulcer(위 궤양)
▴ Peptic ulcer(gastric & duodenal) 25% develop in life time
- * 소화성 궤양 = 위 + 십이지장의 궤양 - 일생동안 25%발생
▴ Common site : lesser curvature, antrum(위 소만, 유문동 - 유문 전정부 )
▴ UGI finding *ulcer로 파인부분에 바륨이 고이게 된다.
- ① ulcer niche(crater)(궤양 오목)(함몰부)-deep penetrating ulcer *밖으로 튀어나와 패인 ulcer
- ② ulcer collar(궤양깃)—압박검사 측면사진상 broad radiolucent line(넓은 검은 선) *ulcer주위로 넓고 꺼먼 라인이 보인다.
- ③ Hampton’s line(햄튼 선)—측면상 linear radiolucent line(가는 선) *ulcer 주위로 선형의 꺼먼 라인이 보인다.
- ④ ulcer mound(궤양둔덕)—염증으로 인한 edema : halo(정면상), mass(측면상) *ulcer주위에 부종으로 인해 정면상으론 halo/측면상mass처럼보임
- ⑤ Converging mucosal folds *ulcer주위의 점막주름이 끌려 오는 것 처럼 보이는 4가지 형태는 안나타난다.. 악성에서만 보임
cut-off, fusion, clubbing, tapering(-) : 악성궤양에서 보이는 단절, 융합, 말단비후, 뾰족함은 보이지않음 - ⑥ indentation in contralateral side : spasm(경련), fibrosis(섬유화) * 로 인한 ulcer가 있는 위벽의, 반대편 위벽에 만입이 생김
※기출 : D/D 양성과 악성 종양
*Carman's meniscus sign : mass안에 ulcer가 들어 있는 것
27. Gastric carcinoma(위암)
1) Early gastric carcinoma(EGC)(조기 위암)
- - confined mucosa, submucosa with or without metastasis & lymph node involvement
* 전이나 림프절침범과 관계없이, muscle층까지는 안가고, 점막/점막하층에만 제한되는 것
2) Advanced gastric carcinoma(진행성 위암)
- - muscle layer involvement(근육층까지 침범)
▴ Classification of EGC 그림2-41(P132) Type IIC , Type IIC + Type III 이 가장 많다
* 가장 어려운 것은 : 2b 의 표면평탄형 / 가장 많은 것 : 2c-표면평탄형 또는 3-함몰+2c-표면평탄형
28. Advanced gastric carcinoma(진행성 위암)
▴ UGI finding(상부위장관조영술)
- ① irregular marginated mass(filling defect) - 불규칙한 경계의 종괴 (충만 결손)
- ② irregular surface of mass - 불규칙한 mass의 표면
- ③ loss of peristalsis - 연동운동 소실
- ④ destruction of surrounding mucosal folds - *위암 주위 점막주름의 파괴
- ⑤ one or more ulceration in mass (Carman's meniscus sign) - 위암mass안에 하나 혹은 다수의 궤양형성
- ⑥ converging mucosal folds : cut-off,fusion,clubbing,tapering(점막주름의 변화: 단절, 융합, 곤봉, 뾰족함)
※ Staging of gastric malignancy : abdomen CT(복부CT에서의 악성종양 기준)
- ① thickening of gastric wall (>1 Cm) : 1cm를 초과하는 위벽의 비후 < 위벽 1cm 이상일 시, 위암2기>
- ② irregular internal cavity : 불규칙한 내강
- ③ hematogeneous meatstasis - liver, adrenal galnd, kidney, bone : 혈행성 전이 - 간, 부신, 신, 뼈 <위암4기>
- ④ lymphatic metastasis - enlarged lymph node (>8 mm) : 림프 전이 - 림프절 크기 8mm를 초과
- ⑤ peritoneal metastasis - ascites : 복막전이 - 복수 <위암4기>
29. Scirrhous gastric carcinoma(경화성 위암)
▴ Infiltratory carcinoma of gastric wall without mass or ulceration(종괴나 궤양이 없는 위벽의 침윤성 암)
*mass나 ulcer는 없지만, 경화성 위암은 위벽을 따라가면서 생기기때문에, 위벽이 두꺼워지는 것이 특징이다.
▴ X-ray finding
- ① smooth contracted stomach : 부드럽게 수축된 위
- ② decreased diameter of lumen : 내강의 직경 감소
- ③ rigidity of gastric wall : 위벽의 강직
- ④ lack of distensability : 확장의 결핍
- ⑤ absence of peristalsis : 연동운동의 소실
※기출 : leather bottle appearance(entire stomach involve) : 가죽물주머니 모양(전체 위 침윤시)
* 경화성 위암이 위를 전체적으로 침윤하여, 사막에서 쓰는 물주머니(레더보틀)모양으로 생기게 된다.
▴ GFS(위내시경)에서 놓치기 쉬움
※30. Gastric polyp(위 용종)
31. Gastric Submucosal tumor(intra-mural tumor)(점막하 종양)
▴ Leiomyoma(m/c)(평활근종 제일 많음)
▴ Lipoma(지방종), neurofibroma(신경섬유종), carcinoid tumor(카시노이드암), metastatic carcinoma(전이성암), ectopic pancreas(이소성 췌장)
* ectopic +장기 => 그 장기가 아닌 곳에 존재하는 것
※ UGI finding
- ① smooth marginated filling defect(매끈한 표면의 충만결손)
- ② no mucosal change(점막 변화 없음)
- ③ central ulceration(중심성 궤양) *종양 중앙에 궤양이 보인다.
▴ Gastroscopic sonography(위 초음파 내시경)
32. Bezoar(위 석)
▴ 소화되지않는 물질 섭취
▴ 원인
① Phyto bezoar(식물위석) : 감 *감속의 섬유조직이 쌓이는 것
② Tricho bezoar(털위석) : hair
▴ X-ray finding
- ① movable filling defect *가 움직인다...
- ② irregular surface * 감의 섬유조직 or 머리카락의 표면이 불규칙하다