파이참을 켜서 새로운 프로젝트를 만들어보자.

File >  New Project > studying_if 프로젝트를 만들어보았다.

버전관리를 시켜보자.

• 아직 버전관리가 안되는 프로젝트라면 상단의  VCS > Enalbe Version Control Integration... 을 클릭한다.
  
  
  
• 선택창에서 Git을 선택한다.
  이러한 작업을 통해, 소스트리에서 추적이 가능해진다.
  
  
  
  
• 소스트리를 열고, +버튼을 눌러서 특정폴더에서 상단의 Add버튼을 눌러 해당 프로젝트를 선택한다.
  모두 Stage에 올리고나서 , 커밋을 해주면 저장소에서 commit이 가능해진다. 로컬해서 버전관리를 시작하는 것이다.
  
  
  
  
  
  
• 만일 로컬 -> 깃허브(원격저장소)에다가 올리고 싶다면,
  (1) github에 접속하여 새로운 repository를 만들고
  
  
  (2) https를 복사한 다음
  
  
  (3) 소스트리 상단메뉴의 Repository > Repo.. Settings > Add >  Url/Path에다가 붙혀넣기 해준다.
  
  
  (4) 그다음 Push를 해보자.
  
  
  
  
  
  
  

조건문 학습

• 먼저 프로젝트 폴더에서 우클릭을 통해 파이썬파일을 하나 만든다.
  
  
  
• 잘돌아가는지 확인하기 위해서 프린트를 찍고 실행시켜본다.
  실행방법은 코드를 적는 란에서 우클릭 > Run을 클릭하거나 [ Ctrl+Shift+ F10 ] 을 누르면 된다.
  
  
  
  
• if문에 조건식을 넣고 마지막에 콜론(:)을 넣은 다음, enter를 치면, 자동으로 앞에 4칸이 띄워진다.
  반드시 if문 다음에는 앞에 4칸이 띄워져 있어야한다.
  
  
  해깔릴수 있으니, 마지막엔 끝난다는 문구도 프린트해준다.
  
  
  
  
• else : 도 마찬가지로, 마지막에는 : 을 붙혀준다.
  
  
  
  
• .format을 이용해서, 같거나 혹은 다른 변수들의 값을 출력해줄 수 있다.
  

• 만약 else로 다른 경우, 어느 것이 더 큰지도 알려줄 수 있다.
  

새로운 파일을 만들어서 학습해보자. 주제는 프로그래머 농담이다.

아내 : '마트에가서 우유 하나 사와. 아! 계란이 있으면, 6개 사와'
안드로이드 스튜디오와 마찬가지로, 프로젝트폴더에서 [ Alt + Insert ] 만으로 새로운 파일을 만들 수 있다.
- 파일명은 buying_milk로 한다.

새로운 파일을 또 하나 만들어보자.

이름, 시작시간/끝난시간/총 일한시간, 시간당임금 을 이용하여 출력하는 이전에 했던 문장 생성이다.
- 파일명 : mandoo_wage

만약 9시부터 일을 시작해서 14시까지 일한다면? 5시간 일한 것이기 때문에, 잘 계산이 될 것이다.

 

하지만, 여기서 간과한 것이 있다. 노동법에 의하면 4시간 이상 일할 시,  30분의 휴게시간을 주어야한다.
5시간 일한다면, 4시간이 한번 채워지고 중간에 30분이 주어진 것이므로, 실질적으로는 4시간 30분을 일한 것이다. ( 1 * 30분 = 1 * 0.5시간 만큼 빠짐)
만약 9시 출근해서, 18시에 퇴근한다면? 9시간 중에 4시간이 2번 채워지니까, 점심시간 30+30분의 시간 쉬는 시간이 주어져있다.
즉, worked 시간 // 4시간 한 몫 * 0.5(30분) 만큼의 쉬는 시간을 worked에서 빼줘야한다.

기초문법 - 산술연산자와 비교연산자

• 먼저 파이썬 사용을 위해 파이썬 아나콘다를 실행시킨다. 그리고 python을 입력하여 파이썬 프롬프트로 진입한다
  
  
  
• 산술연산자
  - 특이한 점은 몫은 // 연산자를 통해, 나머지는 %를 통해 구할 수 있다.
  - 제곱은** 별표를 2개 쓰면 된다.
  
  
  
  
• 비교연산자
  - 같다는 ==   같지않다는 !=  를 통해 비교한다.
  - 결과값은True or False로 나올 것이다.
  

변수와 자료형

• 변수에 숫자를 대입하려면 = 를 이용한다.
  
• 숫자에는 크게 많이 쓰는 것이 정수와 실수이다.
  - type()함수를 통해 변수의 타입을 확인해보자.  정수형 int와 실수형 float로 구분된다.
  - 메모리상에서는 integer형이 더 적게 차지한다
  - 음수도 변수에 들어갈 수 있다.
  - 실수랑 정수를 더하면, 실수가 된다는 것도 알 수 있다.
  

문자열

print()함수에는 문자열을 알려주기위해서, 작은따옴표로 붙혀줬다.

만약 변수m에다가 문자열을 넣고 싶다면 ''작은따옴표를 넣어줘야한다. *큰 따옴표도 가능하다. 대신 시작과 끝이 같아야한다.

Q. 왜 둘다 가능할까? A. 문자열 안에...  인용문이나, 대화를 넣게 할 수 있기 때문..

만약 한가지만 고집하면서, 그 속에도, 같은 따옴표를 넣고 싶다면, \' 이나 \"을 문자열 속에 사용하면 된다.

• 문자열 더하기
  
• 문자열과 숫자를 더할 수 있다.
  - 곧바로 더하면, 타입에러가 난다.
  - must be str이어야한다고 나온다. iq를 int-> str로 바꿔야한다. 그러기 위해서는 str()함수를 사용한다.
  
  
  
  
• 특정요소만 변수로 지정해놓고, 변수만 바꾸어서, 더해진 문자열과 숫자변수가 어떠한 문장이 완성되게 할 수 있다.
  
  
  
• 어떤 문자열 문장 " "에, {}중괄호로 비워두고, 마지막에 .format( , )를 붙혀, 순서대로 변수로 채울 수있다.
  굳이 str()함수로 숫자를 문자열로 변환하지 않아도 가능하다.
  
• 시급을 변수로 지정해주고, 문자열 속에 {}를 비워놓고, format()의 변수에 시급*worked 를 하여 일당도 출력되도록 해보자.
  
  
  

Boolean

= 는 대입연산자 ==는 비교연산자이다.
*비교연산자의 결과는 True or False이고, 첫글자가 소문자이면 오류가 난다.

만약 a = 103 == 100 이렇게 입력한다면,

비교연산자의 결과 False or True가  먼저 판단되고, 그 결과가 a라는 변수에  bool 타입으로 들어가게 된다.

List

• 먼저, 변수 3개와, format을 이용하여 문장이 출력되도록 해보자. (앞서 배운것의 복습이다.)
  
  
  
  
• 직원이 만약 여러명이라면?  변수를 name_0부터 name_n까지 여러개의 변수를 선언해야한다.
  이러한 피곤한 작업을 대체할 수 있는 것이 names라는 리스트이며, 접근은 names[0] , names[1] 이런식으로 접근하면 된다.
  - 타입을 확인하면 list 타입이다.
  - 개별 접근한 리스트변수[n]의 타입은 ''로 입력된 문자열 str타입이다.
  - 주의할 점은, 리스트는 [0]부터 시작한다.
  
  
  
  
• 리스트에 추가 하고 싶다면? 리스트.append() 함수를 사용하면 된다.
  - 배열의 시작은 [0]이지만, 끝에서부터 접근하고 싶다면, [-1]부터 시작한다.
  
  
  
  
• 리스트 안에 오타를 추가 했다면?  해당 인덱스를 0부터 확인한 뒤, 그냥 접근해서 대입해주면 된다.
  
  
  
  
• 리스트에서 특정인덱스를 삭제하고 싶다면? del 해당인덱스접근 으로 해결한다.
• 리스트 길이의 확인은 len( 리스트 )로 확인한다.
  
  
  
• 리스트에 문자열 + 정수 + 실수  다 담을 수 있다.
  - 리스트에도 리스트를 담을 수 있다.  info 라는 리스트에는,  리스트변수인 names 와 birth_list 를 담아보자.
    확인해보면, 대괄호 리스트안에, 또다른 대괄호 리스트 2개의 요소가 들어가있다.
  
  
  
  
• 이제, 리스트 속의 리스트 요소에 접근하는 방법을 알아보자.
  info[0]을 통해, 첫번째 리스트에 접근하고, info[0][0]을 통해서, 첫번째리스트의 첫번째 요소를 가져온다.
  
  
  
• 이제 names, birth_list 이외에 다른 리스트들도 아래의 엑셀처럼 구성할 수 있다.
  -시급은 고정되어있으므로, 따로 떼어놓고, 수식에 넣을 때는, [F4]키를 통해 절대참조를 만들어준다.
  
  
  - text라는 문장에는 info라는 리스트에 접근 한 다음, 0번째요소인 홍준표에 대한 names, worked, 일당을 출력시켜보자.
  
  
  - 만약 1번재 요소인 안철수에 대한 문장을 뽑아내고 싶다면, info[0][0] -> info[0][1] 로 뒤 인덱스만 바꿔주면 된다.
  
  
• 이제 힌트를 얻었다. text라는 문장을 뽑아낼 때는, 뒤쪽의 인덱스만 0부터 3까지 변한다.
  즉, 뒷 인덱스를 변수 i로 두고, i는 0을 대입시켜 0부터 시작하도록 한다.
  * 이 때, i = 1을 넣어 다른사람으로 수정하고나서, text도 다시한번 개선해줘야한다. ㅠㅜ 실시간 반영은 안된다. react(x)
  

i를 사람의 손으로 바꾸는 것은 매우 피곤한 작업이기 때문에, while이나 for문을 통해 개선할 것이다.

가는 길

동신대 도보 3분거리

동기들이 가성비 좋다고 여자친구한테 추천해서 가본 짱개집이다.

짜장면이... 3500원...  탕수육 소자가 8000원... 이것만 특가인 것 같다.

짬뽕밥은 이렇게 싸진 않았다.

나는 연경의 쫀득쫀득 달달한 탕수육이 맛있는데,

여자친구는 북경의 바삭바삭한 탕수육이 더 좋다고 한다.

사진

가는길

동신대에서 나주혁신도시 차량15분 정도, 네비 찍고 갔다..

메뉴는 2개 정도다

불고기정식과 여기서 메뉴4개정도 추가된 것

가격대비 괜찮았다. 기본 불고기 메뉴가 8천원 정도였다.

전라도 특유의 다양한 반찬 수,

그리고 쇠고기 미역국에 불고기가.. 토종한국인의 입맛을 자극했다고나 할까...?

사진

가는 길

동신대 도보 5분 정도의 거리

김또깡은 예과때 동아리 술자리에서 한 두 번 정도 갔었는데,

여자친구랑은 처음 갔다.

여자친구는 깔끔하게 나온다고 숭이네보다 더 좋아했다.

여자친구는 목살을 좋아한다.. 지방 있는거 별로 안좋아함.

거의 모든 메뉴가 1인분에 11,000원 이다.

목살 스테이크를 2인분 시키면, 돼지껍떼기도 같이 구워준다.

굽고 자르는 것을 알아서 다 해줘서 먹기 편하다. 목살은 굽는데 시간이 좀 걸린다.

사진

가는 길

동신대에서 차량으로 15분 정도의 나주 혁신도시에서 네비 찍어서 가면 된다.

약선명가는 프랜차이즈 인 것 같은데, 혁신도시의 공무원들이나 산악회 회원같은 분들로 항상 분주하다;;

우리는 녹두삼계탕, 갈치조림을 종종 먹으러 왔으나,

본과3 15과목의 압박으로 몸보신을 위해

낙지전복삼계탕을 먹으러 찾았다.

비싸지만,, 맛있었다.. 한그릇이 2만원 가까이 했던 것 같음. 2만5천원인가....

여자친구는 살아있는 낙지를 못먹겠다며 벌벌 떨었다...ㄷㄷ

사진

가는 길

이전에 소개한 바 있다. (짬뽕밥 과 탕수육)

여름이라,, 콩국수 개시 적어놨길래.. 5천원 정도 했던거 같은데

죽여준다.. 이 세상 최대의 콩국수였음..

얼음을 갈아넣어주고, 콩도 직접 갈아서 넣은 것 같다. 된장같이 콩이 씹힌다.

일단 건포도랑 과일이 씹힐때가.. 끝내준다. 국물도 걸죽하니, 경상도에서 먹던 콩국수맛이 난다...ㅠㅠ

또 먹고싶다..

사진

가는 길

동신대에서 도보 5분 정도 거리

여자친구 덕에 처음 먹어봤는데,

초밥정식(원래는 점심메뉴이나, 요즘은 저녁에도 풀린다고함)이... 3가지 메뉴가 코스처럼 나오는데 정말 맛있었다..

가격은 15,000원... 서민음식이 아니다..하하하하..;;

여자친구는 회덮밥, 나는 초밥정식을 먹었다.

사진

이건 기본 메뉴 : 닭죽같은거 + 국물

요곤 여자친구꺼 회덮밥

밑으로는 내꺼.. 초밥 정식...

가는 길

동신대에서 나주시내쪽으로 차량 10분 정도 거리

곰탕거리에 여러 곰탕집이 있지만, 이집이 가장 원조이면서 사람들이 많은 곳이다.

아무래도 tv노출도 많이 되고,, 대부분 이 집을 가는 것이 정석이다.

가격은 9천원에,, 깍두기 외 1가지 반찬이 기본으로 나온다. 가끔씩 수육도 조그맣게 나오는데,

나는 국물을 좋아해서 좋지만,, 약간 창렬느낌이 있다.

경상도 사람들은 먹어본 사람마다 맛있다고 했다..

사진

가는 길

동신대 -> 시내방향으로 차량 5분 정도 거리

가격은 8천원 정도, 다른메뉴도 있지만 기본적으로 추어탕가게이다.

특징은,, 돌솥밥에 맛있는 추어탕에,, 기본적으로 메인메뉴 돼지껍데기양념한 것 or 제육볶음을 주면서

반찬이 다양하다는 것

마지막에 돌솥밥에 누룽지를 해 먹을 수 있어서 여자친구가 좋아한다.

추어탕이 진짜 맛있음;

여기도 교수님 따라서 처음 발견한 곳!

사진

Pycharm 대학생 무료 라이센스 받기

• 먼저 재학중인 대학교의 email이 필요합니다. 동신대의 경우, 종합정보시스템 -> office365 메뉴 를 들어가보면, id@dsu.kr 형식으로 미리 생성되어있었습니다.
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  -64bit 선택 / .py (파이썬 파일) 동기화를 시켜줍니다.
  
  
  
  
• 아래와 같이 학교email을 통해 얻은 아이디와 비밀번호를 동기화 시켜 1년 무료 라이센스를 등록할 수 있습니다.
  
  
  
  
• 보통의 개발자들은 눈 보호를 위해 검은색 테마(dracula)를 활용합니다. 안드로이드 스튜디오를 이용해본 저로서는 매우 친숙합니다
  
  
  
  
• 파이참을 실행해서 새로운 프로젝트를 만들어봅시다!
  - 새로운 프로젝트명은 마음대로 정해놓고, 왼쪽 컴포넌트메뉴에서 우클릭을 통해 파이썬 파일을 생성할 수 있습니다.
   
  
  
  
  
• 세팅으로 들어가보면 Editor>Font>에서 글자크기를 바꿀 수 있습니다.
  -저는 Naver에서 제공하는 D2coding 글자체를 할 것입니다.  해당 링크는 아래에서 확인해보세요
    http://nittaku.tistory.com/72?category=720858 [안드로이드> 단축키 및 팁> 폰트바꾸기 ]
  
  
  
  
• 새로 만든 파이썬 파일에서 print('hello world')를 입력하고, 상단 Run > Run을 통해서 실행시켜볼 수 있습니다.
  
  

(5) 미만성 간질환

53. Fatty liver(지방간)

▴ 원인

• ① alcoholic liver disease(알콜성 간 질환)
• ② obesity(비만)
• ③ diabetes mellitus(당뇨병)
• ④ protein deficiency malnutrition(단백질 결핍성 영양결핍)

▴ US finding

• ① hepatomegaly(간종대)  * 지방이 많이껴서.. 간 비대...
• ② homogeneous increased echogenicity( bright L ) *지방때문에 echo가 올라가고, 간도 하얗게 보이게 된다.
• ③ posterior attenuation(후방 음영 감쇠-fat으로 이미 반사가 많이 되어 뒤쪽까지 도달한 초음파가 적어서) *앞에 지방있어서 뒤는 어두워짐
• ④ decreased number of vascular structure *지방이 혈관을 눌러 혈관구조가 더 안보이게 된다.

▴ CT finding

• ① hepatomegaly(간종대)
• ② diffuse low density in liver (liver<spleen) (간의 미만성의 낮은밀도, 원래는 liver가 spleen보다 밝게 보임)

54. hepatitis(간염)

▴ Viral hepatitis(바이러스성 간염) /

▴ Hepatitis A, B, C, D, F & G(A, B형이 가장 많이 발생함)

55. Acute hepatitis(급성간염)

▴ Sonographic finding

• ① normal in most cases(대부분 초음파에서 정상)
• ② diffuse decreased echogenicity in liver parenchyme(간 실질의 에코가 감소)
• ③ periportal cuffing(edema) (간문맥은 혈관이라 hypo, 혈관벽은 hyper로 원래 잘 구별되나, 부종으로 인해 hyper가 사라짐)
• ④ GB wall thickening(edema) (담낭벽의 비후-부종으로 인해)
• ⑤ hepatomegaly(간비대)
• ▴ Purpose of US examination - exclude biliary obstruction(초음파 검사 목적은 담도폐쇄를 제외하기 위해)

56. Chronic hepatitis(만성간염)

▴ Persistence of biochemical abnormality - beyond 6 month(6개월 이상 생화학적 수치가 비정상으로 유지될 때)

▴ Fibrosis, regeneration nodule(섬유화, 재생된 결절)

▴ Sonographic finding

• ① normal in most cases(대부분 정상)
• ② coarse echotexture(거친 초음파 파장)
• ③ increased echogenicity(에코의 증가)
• ④ loss of definition of portal vein(간 문맥이 사라짐 - hyperechoic한 wall 없어지기 때문)

57. Liver cirrhosis(간경화)

▴ Etiologic classification(병인성 분류)

• ① alcoholic LC(서양에서의 간경화 주원인)
• ② post-hepatitic(우리나라는 B형,C형 간염 후 간경화가 가장 많은 원인)
• ③ biliary(담도가 막혀서)
• ④ cardiogenic(심장이 제대로 일을 못해서 간이 울혈되어서)
• ⑤ metabolic(대사상 철분이 침착되어서)

▴ US finding

• ① coarse echogenicity in liver(섬유화로 간에서 에코가 조잡해짐)
• ② decreased size of right lobe - left lobe, caudate lobe(꼬리엽)은 정상 *(우엽의 크기가 줄어들어 좌엽이 커져보이는 착각)
• ③ nodular liver surface *간 표면이 고르지못하고 울퉁불퉁해짐
• ④ portal hypertension - portal vein pressure (5~10mmHg)*가 정상이나, 간경화로 인해 문맥고혈압으로 여러 문제 발생
• - splenomegaly(비종대), dilatation of portal vein(문맥 확장), ascites(복수), collateral vessels(측부혈관)

▴ CT finding

• ① coarse density in liver(간에서 조잡한 밀도)
• ② nodular liver surface(결절형 간 표면)
• ③ decreased in size of right lobe(우엽의 크기가 줄어듦)
• ④ splenomegaly(비종대)
• ⑤ dilatation of portal vein(문맥확장)
• ⑥ ascites(복수)
• ⑦ collateral vessels

2. 담도계 질환

(2) 검사방법

58. Biliary tract disease(담도 질환)

▴ simple abdomen(단순 복부 X선 촬영)

1) calcification(석회화) - porcelain GB(자기관 담낭) : GB wall calcification(담낭 벽의 석회화)

chronic cholecystitis(만성 담낭염)

high risk of GB cancer(11~33%)

2) stone(결석) - 10~15% radioopaque(담석중 10~15%만 비투과성)

3) gas(가스) - Emphysematous cholecystitis(기종성 담낭염)

• ① Gas forming baterial infection(가스를 생산하는 박테리아에 감염되었을 때)
• ② DM(당뇨병)동반
• ③ gas in GB wall and lumen(담낭벽과 내강에 가스)

4) sentinel loop sign(보초장관 복강 내에 염증이 있을시 주위에 국소적으로 마비성 장폐색이 있는 것)

- acute cholecystitis(급성 담낭염)

59. Oral cholecystography(경구담낭조영술)

▴ Telepaque(조영제)을 복용후 12~13시간후 담낭 부위를 촬영

▴ 담낭이 조영되면 fatty meal을 먹인 후 다시 촬영 한다.

▴ GB stone, tumor(담낭결석, 담낭종양) - filling defect(충만결손)

▴ Cystic duct obstruction - non visualization(담낭관 폐쇄시 담낭이 보이지 않음)

▴ Non-visualization of GB(담낭이 보이지 않는 경우)

• ① decreased function of GB(담낭 기능 저하)
• ② Absorption disorder of GI tract(소화기관의 흡수장애)
• ③ Hepatic function disorder(간기능 장애)
• ④ biliary obstruction(담도 폐쇄)

60. 담도계 질환 기타 검사방법

▴ Ultrasonography(초음파 검사)

• 1st choice procedure *biliary tree 문제시 제일 먼저 하는 검사가 초음파검사
• jaundice(황달) 감별  * ※기출 : 황달의 종류
• -hepatocellular J.(간세포성 황달 - 대부분 정상) & obstructive J.(폐쇄성 황달 - 근위부 담도 확장) *을 감별한다.

※기출 : 담 파트에서 방사선 동위원소 스캔에 쓰는 것은? 99m-TC-DISIDA

▴ RI scan(동위 원소 검사)

• 99m-TC-DISIDA
• 영아에서 *jaundice가 있을 때* biliary atresia(담도폐쇄)*인지* & neonatal hepatitis(신생아 간염) *인지*감별
• biliary enteric anastomosis 후 유통성 여부 *담관이막혀 jejunum으로 연결하는 수술 후 잘 통하는지 검사

▴ CT의 장점(초음파와 비교했을 때 장점)

• ① Bowel gas에 방해를 받지 않는다.
• ② cholecystitis(담낭염)의 합병증을 발견할 수 있다.
• ③ lymph node metastasis(림프절 전이 관찰)
• ④ liver invasion(간조직 침범 관찰)

▴ PTC(percutaneous transhepatic cholangiography) (경피경간담도조영술)

• - proximal biliary obstruction(근위부 담도 폐쇄)
• - X선 투시 하에 세침으로 간을 천자한 후 조영제를 주입하여 관찰
• - 초음파 검사로 폐쇄성 황달이 proximal biliary obstruction(근위부 담도 폐쇄)일 경우 2차 검사로 사용

▴ ERCP(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography) (내시경 역행성 담도조영술)

• - distal biliary obstruction(말단부 담도 폐쇄)
• - 내시경 삽관 후 조영제를 주입하여 관찰
• - 초음파 검사로 폐쇄성 황달이 distal biliary obstruction(말단부 담도 폐쇄)일 경우 2차 검사로 사용

▴ MRCP(magnetic resonance cholangio-pancreaticography) (자기공명 담도췌관조영술)

• - invasive(침습적)한 PTC와 ERCP에 비해 non-invasive(비침습적)한 것이 특징

▴ Complication of PTC ※(기출)

• ① hypersensitivity(과민증) *ptc는  옆구리 피부를 통과해서 간을 통해 몸쪽 담도로 가기 때문에.. 과민
• ② bile peritonitis(담도 파괴로 인한 담즙 복막염) *간안의 담도를 찌르므로 파괴되어 흘러내려서
• ③ sepsis(패혈증) * 담도파괴로 세균이 흘러나가서
• ④ pneumothorax(기흉) * 옆구리로 가다보니까 폐를 찔러서
• ⑤ hemobilia(biliary tree에 출혈이 발생하여 담즙과 혈액이 섞이는 것) * 담도파괴로 출혈이 답즙과 섞임

▴ Complication of ERCP ※(기출)

• ① hypersensitivity(과민증) * 십이지장내부에서 관을  담도방향 거꾸로 집어넣으니... 거기는 main이자관과 다 C담관이 동시에.. 민감
• ② sepsis(패혈증) *담도파괴로 세균세어나감
• ③ cholangitis(담관염) *담도파괴로 염증
• ④ pancreatitis(췌장염) * 같이 합쳐지는 main 이자관파괴로 염증

(3) 담도계 결석

61. GB stone(담낭결석)

▴ simple abdomen(단순 복부 X선 촬영)

- radio-opaque stone(10-15%)

(단순복부촬영은 담도계의 석회화된 병변이나 가스등을 발견하는데 유용하나 담석이 석회화를 보이는 경우는 10-15%정도임)

▴ US finding

• ① Hyperechoic foci in GB(담낭에 고에코 병변)
• ② posteior acoustic shadowing(후방 음향 음영)
• ③ Movability in position change(체위 변화에 따라서 움직임)

▴ CT - high density stone in GB(담낭에 high density 결석)

62. Biliary tract stone(담도결석)

▴ Intrahepatic stone(간 내 담도의 결석)

▴ Extrahepatic stone(간 밖 담도의 결석)

▴ US finding

• ① hyperechoic foci in biliary tract(담도의 고에코 병변)
• ② posterior acoustic shadowing(후방 음향음영)
• ③ dilatation of proximal biliary tree(근위 담도의 확장)

▴ CT

• ① high density stone(pre-contrast filim) (조영 전에 이미 high density한 결석)
• ② dilatation of proximal biliary tree(근위 담도의 확장)

63. Acute cholecystitis(급성 담낭염)

▴ Pathophysiology

- obstruction of bile excretion(담즙배설장애) *사실 담낭에서 바로 내려오는 cystic duct가 막힌 것

• ① increased intraluminal pressure(담낭내 압력의 증가)
• ② GB distension(담낭의 확장)
• ③ inflammation of mucosa by bile salt(담즙산염에 의한 염증)

▴ US finding

• ① dilatation of GB(담낭의 확장) *cystic duct가 막혀 위쪽 담낭은 커진다.
• ② thickening of GB wall(>3mm)  *염증에 의해 정상두께 3mm보다 더 담낭벽이 커진다.
• ③ hypoechoic line in GB wall * 담낭벽이 커짐에 따라 안에는 edema가 차서 물이 hypoecho로 보이게 된다.
• ④ stone in GB(담낭내 결석) *담낭염은 결석을 동반한 경우가 많다.
• ⑤ ultrasonic Murphy's sign(우상복부 늑골하를 transducer로 누르고 흡기를 하면 통증이 심해지고 호흡을 멈춤)
  *원래 머피사인은, 오른쪽 간부위에 손을데고, 호기시, 내려오는 간과 GB가 손에 맞닿게 되는데, 팽창된 GB라면 환자는 아프다 한다.
• ⑥ pericholecystic fluid collection(담낭주위 액체 저류)

(4) 담도계 종양

64. GB polyp(담낭용종)

※기출 : US finding

• ① Hyperechoic mass in GB wall(5 mm 이하) *담낭벽에 용종이 mass로 보이는데, 5mm이하다(용종은 작고 암은 10mm이상!)
• ② no posterior acoustic shadowing * 2,3번은 GBstone과 감별점으로서, 뒤에 hypo형성이 없고 + 자세바꿔도 움직임이 보이질 않는다.
• ③ no movability in position change(체위 변화에 따라 움직이지 않는다)

65. GB carcinoma(담낭암) - GB stone(원인인 경우도 있으나 꼭 그렇지는 않다)

※기출 : Radiological classification(방사선학적 분류)

• ① mass forming type(m/c) * 담낭내부에 mass를 형성하는 담낭암으로 가장 흔함.
• ② polypoid type *용종처럼 튀어나온 타입,<--> 담용종은 mass처럼 보이지만 5mm이하
• ③ wall thickening type(10mm이상) *담낭염처럼 벽을 키우는 타입, <--> 담낭염에는 두꺼워진 벽안에 물이 차있어 hypo형성

3. 췌장 질환

그림 출제는 anatomy에 대해 나온다고 말씀하심.(2-131, 132, 133 설명하실 때 강조)

66. Pancreatic disease(췌장질환)

▴ 췌장의 simple abdomen(단순 복부 X선 촬영) (췌장 - Head, body, tail, uncinate process로 구성)

• ① pancreatic calcification - chronic pancreatitis(만성 췌장염에서 췌장 내부의 석회화)
• ② sentinel loop sign(복강 내에 염증이 있을시 주위에 국소적으로 마비성 장폐색이 있는 것)
• ③ colon cut off sign(대장절단징후, 췌장질환시 췌장 효소가 횡행결장을 침범해 장내 가스가 사라진 것)
• ④ pleural effusion(left) - acute pancreatitis(급성췌장염에서 좌측의 늑막삼출)

▴ Hypotonic duodenography(저긴장성 십이지장 조영술)

- buscopan injection 후pancreatic head를 둘러싼 duodenum 관찰 (부스코판등 항콜린작용약제를 근육주사 하여 십이지장의 운동을 억제 후 췌장 두부를 둘러싼 십이지장의 모양을 세밀 관찰)

▴ UGI finding of pancreatic head enlargement(췌장 두부 확장시 상부위장관 조영술의 소견)

• ① Widening of C-loop(C-loop의 확장, C-loop는 십이지장이 C자로 구부러지며 그 안에 췌장의 두부가 위치함)
• ② Mucosal fold change in duodenum(십이지장에서 점막 주름의 변화)

▴ Ultrasonography

• ① anatomical land mark(해부학적 지표; ‘비정맥’을 먼저 찾고 그 앞에서 췌장을 찾음) : splenic vein(비정맥)
• ② bowel gas(장내가스)에 방해 받는다.

▴ CT

▴ ERCP(Endoscopic Retrograde Pancreatography) (내시경 역행성 췌관 조영술)

▴ MRCP(Magnetic resonance cholangiopancreatography) (자기공명 담췌관촬영술)

67. Acute pancreatitis(급성 췌장염)

▴ Etiology

• ① alcohol drinking(음주)
• ② biliary tree disease(stone) (담석)
• ③ operation(수술)
• ④ ERCP(내시경 역행성 췌관 조영술)
• ⑤ blunt trauma(둔상)
• ⑥ infection(감염)
• ⑦ drug(약물)

▴ US finding

• ① diffuse enlargement of pancreas(췌장의 미만성 종대) *염증으로 전반적으로 부어 커짐
• ② Hypoechoic pancreas(부종으로 췌장이 hypoechoic함) *염증으로 물이차 hypo해짐
• ③ ill defined pancreatic margin(불분명한 췌장 경계) * 염증으로 마진이 울퉁불퉁해짐
• ④ peripancreatic fluid collection(췌장 주위의 액체 저류) * 이자 주위에 물이 가득 모여있음.

▴ CT finding

• ① diffuse enlargment of pancreas(췌장의 미만성 종대)
• ② Ill defined pancreatic margin(불분명한 췌장 경계)
• ③ dirty peripancreatic fat(췌장 주위의 지방층이 지저분해진다)
• ④ peripancreatic fluid collection(췌장 주위의 액체 저류)

68. Chronic pancreatitis(만성 췌장염)

▴ US finding

• ① inhomogeneous increased echogenicity(췌장 에코의 비균질적 증가)
• ② pancreatic calcification(췌장 내 석회화)
• ③ pancreatic parenchymalatrophy(췌장 실질의 위축)
• ④ dilatation of pancreatic duct(췌장관 확장)
• ⑤ dilatation of CBD(총담관의 확장)

▴ CT finding

• ① inhomogeneous increased density(비균질적 음영 증가) *급성과 다르게 fibrosis를 생각해야함.
• ② pancreatic calcification(췌장 내 석회화) * 만성일 경우 석회화가 진행될 가능성이 있음.
• ③ pancreatic parenchymalatrophy(췌장 실질의 위축) * 섬유화로 실질이 쪼그라들음
• ④ dilatation of pancreatic duct(췌장관 확장) * 3번으로 쪼그라들어, 상대적으로 4번 5번이 커짐
• ⑤ dilatation of CBD(총담관의 확장)

69. Pancreatic carcinoma(췌장암)

▴ US finding

• ① Hypoechoic mass(저에코성 종괴)
• ② localized pancreatic enlargement(국소성 췌장 종대)
• ③ pancreatic duct, CBD dilatation(췌장관 및 담도의 확장)
• ④ lymph node, hepatic metastasis(림프절 및 간의 전이)
• ⑤ obstruction of vessels(혈관의 폐쇄)

▴ CT finding

• ① low density mass(낮은 감쇠의 종괴)
• ② localized pancreatic enlargement(국소성 췌장 종대)
• ③ pancreatic duct, CBD dilatation(췌장관 및 담도의 확장)
• ④ lymph node, hepatic metastasis(림프절 및 간의 전이)
• ⑤ obstruction of vessels(혈관의 폐쇄)

가는 길

나주에서 목포방향으로 대략 15분 정도 차를 타고 가다가  구진포방향으로 들어간다.

주위에 장어집이 몰려 있다.

가격은 아래 사진에서 추가할 것이다.

여자친구 어머니와 한번, 그리고 여자친구와 둘이서 한번 방문

너무 비싸기 때문에... 내 용돈으로는 감당이 안되지만,,

여자친구가 매우매우 갈구하여 간다.

나도 물론 좋지만 넘나 비싼 것..

소금구이 1인분 / 양념구이 1인분 해 먹었다.

반드시 공기밥(1000원)을 시켜야.. 장어국도 나온다.

여자친구는 누룽지(2000원)를 시켜먹었다.

사진

장어의 가격은.. 원래 넘나 비싼 것..

가는 길

나주 터미널 방면에 위치해있다.

동신대한의대 선배의 집이기도 하고, 서울 호텔 주방장 출신의 화교 가 하는 곳이다.

나주와서 진정한.. 짱개집의 묘미를 느꼈다.

짜장 짬뽕 외 중국요리가 모두 맛있다.

탕수육 15000원(작은 것)

삼선짬뽕밥 6000원

말이 안된다.. 넘마 맛있는 것..

사진

탕수육 부먹인데,, 쫄깃하고 너무 맛있다. 내입맛... (약간 담)

6천원짜리.. 짬뽕밥 클라스..

가는 길

동신대 앞 대호동에 위치한다.

무난하고 깔끔한 삼겹살 집..

저녁에는 사람이 매우 많다. 그리고 알아서 구워주고 짤라주고..

여자친구는 목살을 나는 삼겹살을 시켜서 먹는다.

이번에 갈 때는, 회의 땜에 지친 상태라 만원짜리 전복 10개를 추가 시켜서먹었다.

사진