방사선 - 6주차

Ⅴ 흉막질환(Pleural disease)

(1) 흉막삼출

※84. Pleural effsuion(흉막 삼출)

▴ Definition (정의)

• Abnormal accumulation of fluid in pleural cavity
• 10-15ml pleural fluid in pleural cavity normally -10~15ml는 정상(10-15ml 이상이면 pleural effusion)

▴ Etiology (원인)

• ① pulmonary tuberculosis(폐결핵) (결핵이 가장 많은 원인)
• ② pneumonia-2위는 폐렴
• ③ left heart failure - 좌심실수축시 2첨판이 안닫혀있어서 -> 뒤쪽 폐동맥 압력 상승 -> 폐까지 압력상승 -> 물이빠져나감 
• ④ malignancy(lung, breast, lymphoma) - 악성종양 3개
• ⑤ malignant mesothelioma(악성 중피종) - pleura의 중피에 생긴 악성tumor
• ⑥ pulmonary thrombo-embolism(폐혈전색전증) - 폐동맥에 생긴 혈전or 색전
• ⑦ viral infection(바이러스성 감염)----self limited(자체 소멸)

▴ X-ray finding

• ① blunting of costophrenic angle(늑골횡격막각의 둔화) - 가쪽에 물이찬다
• ② lateral meniscus sign(외측 반달징후) - 물이 찬 것이 벽을 타고 올라가 반달처럼 보인다
• ③ lung compression(폐 압박) - 그 결과 압박
• ④ shifting of mediastinum(종격동의 이동) - 물차는 반대쪽은 밀린다.
• ⑤ shifting of free fluid at decubitus view(25-100ml)(측와위 촬영시 유출액의 이동)

          

※85. Subpulmonic pleural effusion(=infra-pulmonic) (폐하부 흉막삼출)

▴ Pleural effusion between lower lobe of lung and diaphragm - LowerLobe와 diaphragm 사이에 물이 찬 것

▴ X-ray finding

• ① preserved costophrenic angle- 은 유지되고
• ② lateral shifting of diaphragmatic dome - 횡격막dome만 가쪽으로 이동한다
• ③ shifting of fluid at decubitus view -는 pleural effusion하고 마찬가지로 이동된다

         

(유출액이 폐의 밑에 고여있을 경우 유출액과 폐바닥 부분은 둘다 soft tissue 음영이라 구분이 안되고, 또한 늑횡격막각이 유지되어 삼출액이 있는 것을 파악하기 힘들다. 따라서 횡격막의 가장 높은 부위가 이동했는지 확인 필요함)

※86. Vanishing tumor(=phantom tumor,pseudotumor) (소멸성 종양, 유령/거짓종양)

- 물이 Interlobar fissure에 찼다가 빠져서  마치 tumor가 있었는데 사라진 것처럼 보인다.

▴ Definition : pleural effusion in interlobar fissure (엽간열에 고정흉막삼출을 형성)

▴ D/D of tumor (→Vanishing tumor와 진짜 tumor의 감별)

• ① elongated shape - 원래 tumor는 원형인데, 가로로 길죽한 모양
• ② tapered end - interlobar fissure모양으로, 가로 끝으로 갈 수록 끄트머리가 뾰족한 모양

(2) 흉막종양

87. Malignant mesothelioma(악성 중피종)

- pleural는 중피이므로 가장많이 생기는 primary tumor로, 흉막삼출의 원인이 되었었다

▴ Most common primary pleural tumor(흉막 원발성 종양중 가장 많다)

- Asbestos(대부분 석면이 원인)

▴ X-ray finding

• ① irregular nodular pleural thickening- 흉막 두꺼워져 있는데, 그 모양이 irregular 한 nodular처럼 보임
• ② Pleural effusion(의 원인이다)

88. Metastatic pleural tumor(전이성 흉막 종양)

- 다른데서 생겨서 흉막으로 전이된 종양

▴ Most common pleural tumor(흉막에 발생하는 가장흔한 종양. 원발성 흉막종양보다 더 흔함)

▴ Primary focus(원발병터) - 검사해봐야할 곳

• ① bronchogenic carcinoma(원발성 폐암)
• ② breast carcinoma(유방암)
• ③ pancreas, ovary, colon carcinoma(비장, 난소, 대장암)
• ④ lymphoma

▴ X-ray finding

• malignant mesothelioma와 동일 - 하여 전이성 흉막종양과 악성중피종이 구분이 잘 안된다.
• bilateral 아니면 D/D 곤란 - 양측성이라면 악성중피종과 구분이 된다

Ⅵ 기도 질환 (Airway disease)

89. Acute bronchitis(급성 기관지염) - 많이 기침하면 거의다 이것이다.

▴ normal X-ray finding(X-ray 판독으로 정상) - bronchus에 염증이 생기더라도, x-ray상 정상으로 나온다

90. Chronic bronchitis(만성 기관지염) - 많이 기침하는 것이 6개월이상 지속시

▴ chronic coughing & sputum(만성 기침과 가래)

• ① normal X-ray finding - bronchsu염증은 x-ray상 정상으로 나온다.
• ② bronchial wall thickening(기관지 벽의 비후) - 기관지벽이 원래는 안보이나, 만성 기관지염일 경우, 두꺼워져 보이게된다
• ③ peribronchial infiltration(기관지 주위의 침윤)

※91. Bronchiectasis(기관지 확장증)

▴ Definition

• bronchial wall의 smooth muscle과 elastic fiber의(가) destruction으로 인한(파괴되어) irreversible bronchial dilatation(비가역적인 기관지 확장이 일어남)

▴ Etiology

• - viral pneumonia(child)(소아는 바이러스성 폐렴을 앓고나면 생긴다)
• - Pulmonary tuberculosis(adult)(성인은 폐결핵을 앓고나면 생긴다)

▴ Type

• ① cylindrical(=tubular)(관상) - 기관지가 distal쪽으로 가면서 좁아져야 정상인데, 넓어져버림
• ② varicose(정맥류) - distal쪽이 헐렁헐렁하게 넓어짐
• ③ cystic(=saccular)(낭성의, 주머니모양) - distal쪽이 군데군데가 주머니모양처럼 널벙짐

▴ X-ray finding

• ① tram tract sign(thickened b- wall) - 철도 길 처럼 기관지 벽이 두꺼워져서 내려감/cylindrical
• ② band like, Y or V-shaped opacity(확장된 기관지에는 점액성 물질이 차면서, 기관지 갈라지는 부분에서 일자의 band모양 또는,  Y나 V자 모양의 음영을 나타냄)
• ③ multiple cystic opacity(다발성 낭성 음영)
• ④ bronchopneumonia(기관지폐렴)
• ⑤ atelectasis( 기관지폐럼이 심해진다면, 무기폐가 되어 나타난다)

▴ Diagnosis : bronchography(기관지조영술), High resolution CT(고해상 CT)

92. Kartagener’s syndrome

▴ Hereditary disorder(유전질환)

▴ Autosomal recessive(상염색체 열성)

• ① bronchiectasis(기관지 확장증)
• ② paranasal sinusitis(부비동 질환)
• ③ situs inversus(장기 좌우바뀜증)

Ⅷ 순환기 질환 (Circulatory disorder)

※93. Pulmonary edema(폐부종)

▴ Definition

• abnormal accumulation of fluid in extra-vascular pulmonary tissue(폐혈관밖 폐조직에 비정상적 액체가 고임)

▴ Etiology(병인)

• ① elevated capillary hydrostatic pressure(모세혈관 혈압의 상승)
• - Left heart failure - 2첨판 안닫혀서, 역류하여 폐쪽으로 압력 높아져, 세어나간 것
• - mitral valvular disease(승모판 질환)
• ② permeability disorder(삼투성 장애)
• - narcotics(마약->삼투로 인한 폐부종으로 사망), high altitude(고산병->삼투성 폐부종), near drowing(물에 빠져 물 먹게 되면->삼투성 폐부종), snake venom(독사물림 -> 삼투성 폐부종)
• ③ renal disease
• - hypervolemia(신장병변으로 소변배출 안됨 -> 혈량과다증 -> 혈관압력상승 -> 폐부종) & hypoproteinemia(신장병변으로 단백질 재흡수 안됨 = 저단백혈증 -> 혈관내 삼투압 떨어짐 -> 밖에서 들어옴 -> 혈관압력상승 -> 폐부종 )
• ④ Lymphatic obstruction

▴ Classification : interstitial edema(간질성 부종) / alveolar edema(폐포성 부종)

▴ X-ray finding

1) interstitial edema - 간질성 폐부종

• ① Cephalization of pulmonary vessels - ( 페혈관은 중력땜에 아래가 두껍고 커야하나, 오히려 위쪽이 커지고 혈액이 많이 감)
• ② perivascular blurring - 혈관주위에 있는 폐부종의 fluid가 찬 interstitum들 때문에, 혈관주위의 margin이 희미해짐
• ③ hilar haziness(폐문부 음영증가) - hilum주위의 fluid찬 interstitum들때문에  음영이 흐릿하게 증가
• ④ Kerley's B line(interstitial질환에서 나타나는 것)
• ⑤ diffuse reticular pattern(미만성 망상음영) - 전체적으로 그물형 패턴으로 보임

2) alveolar edema - 폐포성 폐부종

• ① alveolar consolidation - alveolar에 물차면 고형화되고
• ② bat wing apearance - alveolar의 움직임이 많은 가운데만 물이차고,  바깥쪽은 느슨해서 박쥐날개 모양
• ③ air bronchogram 이 생긴다 ( alveolar에 물차면, 그까지가는 bronchus의 공기가 보이게 됨)
• ④ pleural effusion - 에도 찰 수 있다.

아래는 기출x

(폐포성)폐부종은  (Lobar)페렴과 비슷해보여 감별이 필요하다

※94. Pulmonary sequestraion(폐 분리증)

- pulmonary tissue가   bronchus 와 연결이 안되거나  pulmonary a.와 연결이 안되는 것.
  만약 bronchus와 연결안되면 공기가 없어 mass처럼 보이게 된다.

▴ Definition

• normal bronchial communication or nomal pulmonary arterial communication이 없는 pulmonary tissue(가) mass(처럼보이는 것)
• congenital anomaly (선천적 결함)

▴ X-ray finding--- Lower lung mass(처럼 보인다)

▴ Lower thoracic or upper abdominal aorta에서 blood supply   (하부흉곽 혹은 상부 복부대동맥에서 혈액공급 받고)

   Pulomonary vein, IVC, azygos vein, portal vein로 drainage   (폐정맥, 하대정맥, 기정맥으로 혈액을 내보낸다.)

▴ Posterior basal segment of LLL에 호발(좌하엽의 후저분절에서 호발)

▴ Diagnosis : aortography, ultrasonography, CT or MRI - 로 확진한다.
   -  aortography 상부복부대동맥에서 혈액공급받으니 분리된 폐로 혈액공급하는지 확인)

예시 : LLL mass관찰 → aorta관찰 → lung mass가 있는 쪽으로 blood supply가 있는지 확인 → 진단

※95. Pulmonary thrombo-embolism(폐 혈전색전증)

▴ Definition : embolism    with or without infarction(조직괴사가 있든 없든, 다른데서온 색전이 페를 막은 것. 혈전보다 색전이 훨씬많다)

▴ Embolus(색전물) : thrombus(혈전), fat(large bone 골절로 인해 주위fat들이 혈관으로 들어와서), air, amniotic fluid(양수)

▴ etiology

• ① deep vein thrombosis in thigh, pelvis(대퇴부와 골반의 심부 정맥내 혈전이 타고 옴)
• ② trauma(외상 - 밖에서 폐를 찔러서 혈전생김)
• ③ post-operative condition(수술 후 합병증)
• ④ pregnancy(임신)
• ⑤ oral contraceptives(경구 피임약이 혈전을 잘 일으킨다.)
• ⑥ lung biopsy(폐 천자로 생검하면서 찔려서 혈전)

▴ Embolism without infarction(조직괴사 없는 색전증)

• ① normal chest PA(로 나왔는데), chest pain, dyspnea(호흡곤란)의 증상이 있을 때 pneumothorax, pneumonia, rib fracture R/O(3개 배제하기)
• ② engorgement central pulmonary A.(중앙 폐동맥이 색전으로 막힌쪽은 커진다)
• ③ hyperlucency (peripheral oligemia)(막혀서 주변부 혈량 감소로 인한 과투영도)
• ④ elevation of diaphragm( 막힌쪽에 pulmonary a.가 가지 않게 되면 -> 폐용적 감소 ->  횡격막 상승)

▴ Embolism with infarction

• ① elevation of diaphragm(막힌쪽에 pulmonary a.가 가지 않게 되면 -> 폐용적 감소 ->  횡격막 상승)
• ② small amount of pleural effusion(색전으로 인한 조직괴사 과정에서,,, 소량의 흉막삼출이 생길 수 도 있다.)
• ③ ill defined consolidation(색전-조직괴사로 인한 경계가 불분명한 폐 경화)
• ④ plate like atelectasis(색전 - 조직괴사로 판 모양의 무기폐가 보일 수 있음)

▴ Diagnosis : perfusion RI scan & pulmnary arteriography (방사선동위원소 관류주사와 폐동맥조영술 - 막혀서 조영제가 안감)

96. Croup

※기출: croup과 epiglottis의 호발연령과 X-ray finding

▴ Influenza, parainfluenza virus - 가 원인

▴ Acute airway(에) obstruction - 을 일으켜 기침시 개짓는 소리가 난다.

▴ 6 month-3years - 6개월~3살 아이들에게 온다

▴ X-ray finding

• ① inverted V-shaped subglottic tracheal narrowing(  glottis바로 밑 trachea가 올라가면서 뒤집은 V모양으로 협착된다.)
• ② normal epiglottis (후두개는 정상이나 ↑)

97. Epiglottitis(후두개염)

▴ Hemophilus influenza(호혈균 인플루엔자, Bacterial infarction)

▴ Severe acute airway obstruction

▴ 3-6years  - 3 ~6살 아이들에게 온다. 크룹보다 좀더 큰아이들

▴ X-ray finding : edema   &   enlargement of epiglottis(후두개) - 가 보인다.