방사선 - 10주차 (시험범위만 학습)

(5) 미만성 간질환

53. Fatty liver(지방간)

▴ 원인

• ① alcoholic liver disease(알콜성 간 질환)
• ② obesity(비만)
• ③ diabetes mellitus(당뇨병)
• ④ protein deficiency malnutrition(단백질 결핍성 영양결핍)

▴ US finding

• ① hepatomegaly(간종대)  * 지방이 많이껴서.. 간 비대...
• ② homogeneous increased echogenicity( bright L ) *지방때문에 echo가 올라가고, 간도 하얗게 보이게 된다.
• ③ posterior attenuation(후방 음영 감쇠-fat으로 이미 반사가 많이 되어 뒤쪽까지 도달한 초음파가 적어서) *앞에 지방있어서 뒤는 어두워짐
• ④ decreased number of vascular structure *지방이 혈관을 눌러 혈관구조가 더 안보이게 된다.

▴ CT finding

• ① hepatomegaly(간종대)
• ② diffuse low density in liver (liver<spleen) (간의 미만성의 낮은밀도, 원래는 liver가 spleen보다 밝게 보임)

54. hepatitis(간염)

▴ Viral hepatitis(바이러스성 간염) /

▴ Hepatitis A, B, C, D, F & G(A, B형이 가장 많이 발생함)

55. Acute hepatitis(급성간염)

▴ Sonographic finding

• ① normal in most cases(대부분 초음파에서 정상)
• ② diffuse decreased echogenicity in liver parenchyme(간 실질의 에코가 감소)
• ③ periportal cuffing(edema) (간문맥은 혈관이라 hypo, 혈관벽은 hyper로 원래 잘 구별되나, 부종으로 인해 hyper가 사라짐)
• ④ GB wall thickening(edema) (담낭벽의 비후-부종으로 인해)
• ⑤ hepatomegaly(간비대)
• ▴ Purpose of US examination - exclude biliary obstruction(초음파 검사 목적은 담도폐쇄를 제외하기 위해)

56. Chronic hepatitis(만성간염)

▴ Persistence of biochemical abnormality - beyond 6 month(6개월 이상 생화학적 수치가 비정상으로 유지될 때)

▴ Fibrosis, regeneration nodule(섬유화, 재생된 결절)

▴ Sonographic finding

• ① normal in most cases(대부분 정상)
• ② coarse echotexture(거친 초음파 파장)
• ③ increased echogenicity(에코의 증가)
• ④ loss of definition of portal vein(간 문맥이 사라짐 - hyperechoic한 wall 없어지기 때문)

57. Liver cirrhosis(간경화)

▴ Etiologic classification(병인성 분류)

• ① alcoholic LC(서양에서의 간경화 주원인)
• ② post-hepatitic(우리나라는 B형,C형 간염 후 간경화가 가장 많은 원인)
• ③ biliary(담도가 막혀서)
• ④ cardiogenic(심장이 제대로 일을 못해서 간이 울혈되어서)
• ⑤ metabolic(대사상 철분이 침착되어서)

▴ US finding

• ① coarse echogenicity in liver(섬유화로 간에서 에코가 조잡해짐)
• ② decreased size of right lobe - left lobe, caudate lobe(꼬리엽)은 정상 *(우엽의 크기가 줄어들어 좌엽이 커져보이는 착각)
• ③ nodular liver surface *간 표면이 고르지못하고 울퉁불퉁해짐
• ④ portal hypertension - portal vein pressure (5~10mmHg)*가 정상이나, 간경화로 인해 문맥고혈압으로 여러 문제 발생
• - splenomegaly(비종대), dilatation of portal vein(문맥 확장), ascites(복수), collateral vessels(측부혈관)

▴ CT finding

• ① coarse density in liver(간에서 조잡한 밀도)
• ② nodular liver surface(결절형 간 표면)
• ③ decreased in size of right lobe(우엽의 크기가 줄어듦)
• ④ splenomegaly(비종대)
• ⑤ dilatation of portal vein(문맥확장)
• ⑥ ascites(복수)
• ⑦ collateral vessels

2. 담도계 질환

(2) 검사방법

58. Biliary tract disease(담도 질환)

▴ simple abdomen(단순 복부 X선 촬영)

1) calcification(석회화) - porcelain GB(자기관 담낭) : GB wall calcification(담낭 벽의 석회화)

chronic cholecystitis(만성 담낭염)

high risk of GB cancer(11~33%)

2) stone(결석) - 10~15% radioopaque(담석중 10~15%만 비투과성)

3) gas(가스) - Emphysematous cholecystitis(기종성 담낭염)

• ① Gas forming baterial infection(가스를 생산하는 박테리아에 감염되었을 때)
• ② DM(당뇨병)동반
• ③ gas in GB wall and lumen(담낭벽과 내강에 가스)

4) sentinel loop sign(보초장관 복강 내에 염증이 있을시 주위에 국소적으로 마비성 장폐색이 있는 것)

- acute cholecystitis(급성 담낭염)

59. Oral cholecystography(경구담낭조영술)

▴ Telepaque(조영제)을 복용후 12~13시간후 담낭 부위를 촬영

▴ 담낭이 조영되면 fatty meal을 먹인 후 다시 촬영 한다.

▴ GB stone, tumor(담낭결석, 담낭종양) - filling defect(충만결손)

▴ Cystic duct obstruction - non visualization(담낭관 폐쇄시 담낭이 보이지 않음)

▴ Non-visualization of GB(담낭이 보이지 않는 경우)

• ① decreased function of GB(담낭 기능 저하)
• ② Absorption disorder of GI tract(소화기관의 흡수장애)
• ③ Hepatic function disorder(간기능 장애)
• ④ biliary obstruction(담도 폐쇄)

60. 담도계 질환 기타 검사방법

▴ Ultrasonography(초음파 검사)

• 1st choice procedure *biliary tree 문제시 제일 먼저 하는 검사가 초음파검사
• jaundice(황달) 감별  * ※기출 : 황달의 종류
• -hepatocellular J.(간세포성 황달 - 대부분 정상) & obstructive J.(폐쇄성 황달 - 근위부 담도 확장) *을 감별한다.

※기출 : 담 파트에서 방사선 동위원소 스캔에 쓰는 것은? 99m-TC-DISIDA

▴ RI scan(동위 원소 검사)

• 99m-TC-DISIDA
• 영아에서 *jaundice가 있을 때* biliary atresia(담도폐쇄)*인지* & neonatal hepatitis(신생아 간염) *인지*감별
• biliary enteric anastomosis 후 유통성 여부 *담관이막혀 jejunum으로 연결하는 수술 후 잘 통하는지 검사

▴ CT의 장점(초음파와 비교했을 때 장점)

• ① Bowel gas에 방해를 받지 않는다.
• ② cholecystitis(담낭염)의 합병증을 발견할 수 있다.
• ③ lymph node metastasis(림프절 전이 관찰)
• ④ liver invasion(간조직 침범 관찰)

▴ PTC(percutaneous transhepatic cholangiography) (경피경간담도조영술)

• - proximal biliary obstruction(근위부 담도 폐쇄)
• - X선 투시 하에 세침으로 간을 천자한 후 조영제를 주입하여 관찰
• - 초음파 검사로 폐쇄성 황달이 proximal biliary obstruction(근위부 담도 폐쇄)일 경우 2차 검사로 사용

▴ ERCP(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography) (내시경 역행성 담도조영술)

• - distal biliary obstruction(말단부 담도 폐쇄)
• - 내시경 삽관 후 조영제를 주입하여 관찰
• - 초음파 검사로 폐쇄성 황달이 distal biliary obstruction(말단부 담도 폐쇄)일 경우 2차 검사로 사용

▴ MRCP(magnetic resonance cholangio-pancreaticography) (자기공명 담도췌관조영술)

• - invasive(침습적)한 PTC와 ERCP에 비해 non-invasive(비침습적)한 것이 특징

▴ Complication of PTC ※(기출)

• ① hypersensitivity(과민증) *ptc는  옆구리 피부를 통과해서 간을 통해 몸쪽 담도로 가기 때문에.. 과민
• ② bile peritonitis(담도 파괴로 인한 담즙 복막염) *간안의 담도를 찌르므로 파괴되어 흘러내려서
• ③ sepsis(패혈증) * 담도파괴로 세균이 흘러나가서
• ④ pneumothorax(기흉) * 옆구리로 가다보니까 폐를 찔러서
• ⑤ hemobilia(biliary tree에 출혈이 발생하여 담즙과 혈액이 섞이는 것) * 담도파괴로 출혈이 답즙과 섞임

▴ Complication of ERCP ※(기출)

• ① hypersensitivity(과민증) * 십이지장내부에서 관을  담도방향 거꾸로 집어넣으니... 거기는 main이자관과 다 C담관이 동시에.. 민감
• ② sepsis(패혈증) *담도파괴로 세균세어나감
• ③ cholangitis(담관염) *담도파괴로 염증
• ④ pancreatitis(췌장염) * 같이 합쳐지는 main 이자관파괴로 염증

(3) 담도계 결석

61. GB stone(담낭결석)

▴ simple abdomen(단순 복부 X선 촬영)

- radio-opaque stone(10-15%)

(단순복부촬영은 담도계의 석회화된 병변이나 가스등을 발견하는데 유용하나 담석이 석회화를 보이는 경우는 10-15%정도임)

▴ US finding

• ① Hyperechoic foci in GB(담낭에 고에코 병변)
• ② posteior acoustic shadowing(후방 음향 음영)
• ③ Movability in position change(체위 변화에 따라서 움직임)

▴ CT - high density stone in GB(담낭에 high density 결석)

62. Biliary tract stone(담도결석)

▴ Intrahepatic stone(간 내 담도의 결석)

▴ Extrahepatic stone(간 밖 담도의 결석)

▴ US finding

• ① hyperechoic foci in biliary tract(담도의 고에코 병변)
• ② posterior acoustic shadowing(후방 음향음영)
• ③ dilatation of proximal biliary tree(근위 담도의 확장)

▴ CT

• ① high density stone(pre-contrast filim) (조영 전에 이미 high density한 결석)
• ② dilatation of proximal biliary tree(근위 담도의 확장)

63. Acute cholecystitis(급성 담낭염)

▴ Pathophysiology

- obstruction of bile excretion(담즙배설장애) *사실 담낭에서 바로 내려오는 cystic duct가 막힌 것

• ① increased intraluminal pressure(담낭내 압력의 증가)
• ② GB distension(담낭의 확장)
• ③ inflammation of mucosa by bile salt(담즙산염에 의한 염증)

▴ US finding

• ① dilatation of GB(담낭의 확장) *cystic duct가 막혀 위쪽 담낭은 커진다.
• ② thickening of GB wall(>3mm)  *염증에 의해 정상두께 3mm보다 더 담낭벽이 커진다.
• ③ hypoechoic line in GB wall * 담낭벽이 커짐에 따라 안에는 edema가 차서 물이 hypoecho로 보이게 된다.
• ④ stone in GB(담낭내 결석) *담낭염은 결석을 동반한 경우가 많다.
• ⑤ ultrasonic Murphy's sign(우상복부 늑골하를 transducer로 누르고 흡기를 하면 통증이 심해지고 호흡을 멈춤)
  *원래 머피사인은, 오른쪽 간부위에 손을데고, 호기시, 내려오는 간과 GB가 손에 맞닿게 되는데, 팽창된 GB라면 환자는 아프다 한다.
• ⑥ pericholecystic fluid collection(담낭주위 액체 저류)

(4) 담도계 종양

64. GB polyp(담낭용종)

※기출 : US finding

• ① Hyperechoic mass in GB wall(5 mm 이하) *담낭벽에 용종이 mass로 보이는데, 5mm이하다(용종은 작고 암은 10mm이상!)
• ② no posterior acoustic shadowing * 2,3번은 GBstone과 감별점으로서, 뒤에 hypo형성이 없고 + 자세바꿔도 움직임이 보이질 않는다.
• ③ no movability in position change(체위 변화에 따라 움직이지 않는다)

65. GB carcinoma(담낭암) - GB stone(원인인 경우도 있으나 꼭 그렇지는 않다)

※기출 : Radiological classification(방사선학적 분류)

• ① mass forming type(m/c) * 담낭내부에 mass를 형성하는 담낭암으로 가장 흔함.
• ② polypoid type *용종처럼 튀어나온 타입,<--> 담용종은 mass처럼 보이지만 5mm이하
• ③ wall thickening type(10mm이상) *담낭염처럼 벽을 키우는 타입, <--> 담낭염에는 두꺼워진 벽안에 물이 차있어 hypo형성

3. 췌장 질환

그림 출제는 anatomy에 대해 나온다고 말씀하심.(2-131, 132, 133 설명하실 때 강조)

66. Pancreatic disease(췌장질환)

▴ 췌장의 simple abdomen(단순 복부 X선 촬영) (췌장 - Head, body, tail, uncinate process로 구성)

• ① pancreatic calcification - chronic pancreatitis(만성 췌장염에서 췌장 내부의 석회화)
• ② sentinel loop sign(복강 내에 염증이 있을시 주위에 국소적으로 마비성 장폐색이 있는 것)
• ③ colon cut off sign(대장절단징후, 췌장질환시 췌장 효소가 횡행결장을 침범해 장내 가스가 사라진 것)
• ④ pleural effusion(left) - acute pancreatitis(급성췌장염에서 좌측의 늑막삼출)

▴ Hypotonic duodenography(저긴장성 십이지장 조영술)

- buscopan injection 후pancreatic head를 둘러싼 duodenum 관찰 (부스코판등 항콜린작용약제를 근육주사 하여 십이지장의 운동을 억제 후 췌장 두부를 둘러싼 십이지장의 모양을 세밀 관찰)

▴ UGI finding of pancreatic head enlargement(췌장 두부 확장시 상부위장관 조영술의 소견)

• ① Widening of C-loop(C-loop의 확장, C-loop는 십이지장이 C자로 구부러지며 그 안에 췌장의 두부가 위치함)
• ② Mucosal fold change in duodenum(십이지장에서 점막 주름의 변화)

▴ Ultrasonography

• ① anatomical land mark(해부학적 지표; ‘비정맥’을 먼저 찾고 그 앞에서 췌장을 찾음) : splenic vein(비정맥)
• ② bowel gas(장내가스)에 방해 받는다.

▴ CT

▴ ERCP(Endoscopic Retrograde Pancreatography) (내시경 역행성 췌관 조영술)

▴ MRCP(Magnetic resonance cholangiopancreatography) (자기공명 담췌관촬영술)

67. Acute pancreatitis(급성 췌장염)

▴ Etiology

• ① alcohol drinking(음주)
• ② biliary tree disease(stone) (담석)
• ③ operation(수술)
• ④ ERCP(내시경 역행성 췌관 조영술)
• ⑤ blunt trauma(둔상)
• ⑥ infection(감염)
• ⑦ drug(약물)

▴ US finding

• ① diffuse enlargement of pancreas(췌장의 미만성 종대) *염증으로 전반적으로 부어 커짐
• ② Hypoechoic pancreas(부종으로 췌장이 hypoechoic함) *염증으로 물이차 hypo해짐
• ③ ill defined pancreatic margin(불분명한 췌장 경계) * 염증으로 마진이 울퉁불퉁해짐
• ④ peripancreatic fluid collection(췌장 주위의 액체 저류) * 이자 주위에 물이 가득 모여있음.

▴ CT finding

• ① diffuse enlargment of pancreas(췌장의 미만성 종대)
• ② Ill defined pancreatic margin(불분명한 췌장 경계)
• ③ dirty peripancreatic fat(췌장 주위의 지방층이 지저분해진다)
• ④ peripancreatic fluid collection(췌장 주위의 액체 저류)

68. Chronic pancreatitis(만성 췌장염)

▴ US finding

• ① inhomogeneous increased echogenicity(췌장 에코의 비균질적 증가)
• ② pancreatic calcification(췌장 내 석회화)
• ③ pancreatic parenchymalatrophy(췌장 실질의 위축)
• ④ dilatation of pancreatic duct(췌장관 확장)
• ⑤ dilatation of CBD(총담관의 확장)

▴ CT finding

• ① inhomogeneous increased density(비균질적 음영 증가) *급성과 다르게 fibrosis를 생각해야함.
• ② pancreatic calcification(췌장 내 석회화) * 만성일 경우 석회화가 진행될 가능성이 있음.
• ③ pancreatic parenchymalatrophy(췌장 실질의 위축) * 섬유화로 실질이 쪼그라들음
• ④ dilatation of pancreatic duct(췌장관 확장) * 3번으로 쪼그라들어, 상대적으로 4번 5번이 커짐
• ⑤ dilatation of CBD(총담관의 확장)

69. Pancreatic carcinoma(췌장암)

▴ US finding

• ① Hypoechoic mass(저에코성 종괴)
• ② localized pancreatic enlargement(국소성 췌장 종대)
• ③ pancreatic duct, CBD dilatation(췌장관 및 담도의 확장)
• ④ lymph node, hepatic metastasis(림프절 및 간의 전이)
• ⑤ obstruction of vessels(혈관의 폐쇄)

▴ CT finding

• ① low density mass(낮은 감쇠의 종괴)
• ② localized pancreatic enlargement(국소성 췌장 종대)
• ③ pancreatic duct, CBD dilatation(췌장관 및 담도의 확장)
• ④ lymph node, hepatic metastasis(림프절 및 간의 전이)
• ⑤ obstruction of vessels(혈관의 폐쇄)