방사선 - 5주차
70. Asperogillosis (국균종)
▴ Asperogillus (원인균)
▴ immune deficiency patient (면역능력이 저하된 환자에게 발생 - 아래 4가지 경우 호발)
- ① acute leukemia (급성백혈병)
- ② ACTH or immunodepressant 투여 (부신피질자극호르몬 혹은 면역억제제 투여)
- ③ organ transplantation (장기이식 거부반응)
- ④ malignant tumor (악성 종양)
▴ X-ray finding
- ① nodular density (결절음영 - 마치 interstital병변 처럼
- ② homogeneous consolidation (균질하게 보이는 폐경화) - pneumonia같은 alveolar 변병처럼 , 즉 asperogillosis는 혼재된 것 처럼 나타난다.
- ③ cavity (가 보이면 도움이 된다.)
- ※- Air crescent sign(=air meniscus sign): cavity안에 mycetoma(진균종)가 보이고 cavity wall과 진균종 사이에 초승달 모양의 radiolucency가 보이는 것 - cavity 속 mycetoma가 subtissue처럼 보이게되서, 그 사이공간이 초승달모양 같음
- ① fungal infection (곰팡이 감염)
- ② necrotic lung cancer (괴사성 폐암)
- ③ norcardiasis (노카르디아)
- ④ hydatid cyst (포충증) - 우리나라는 상관x
- ⑤ blood clot in cavity (공동 내 혈전)
- (Air crescent sign이 보인다고 해서 asperogillosis인 것은 아니다. 위 5가지는 Air crescent sign을 보일 수 있는 다른 질환들임)
Ⅲ 폐종양
71. Bronchogenic carcinoma(기관지 기원성 암종) - lung cancer의 origin이 bronchus인 것
▴ Histological classification(조직학적 분류) - x-ray로는 분류가 안됨
- ① squamous cell carcinoma(편평세포암)
- - male, central mass, atelectasis, obstructive pneumonia - 남자에 많고, central인 hilum가까이의 bronchus에 편평세포암이 생기면, 그 뒷부분이 다 막혀서 뒷부분이 전부 무기폐 or 폐쇄성 폐렴로 나타나게 된다. 즉, 폐쇄성 폐렴or무기폐로 먼저 발견됨.
- ② adenocarcinoma(선암)
- - female, peripheral SPN, bronchioloalveolar carcinoma(세기관지 폐포암) →consolidation
- 여자에 많고, 말단에서 위치하여 SPN으로 나타나므로, 말단에서 pneumonia처럼 consolidation으로 나타나는 것이 특징이다. 말단의 폐렴처럼 먼저 발견되어, 치료했는데 낫지않으면 그것이 세기관지-폐포 암인 adenocarcinoma이다. - ③ small cell carcinoma(소세포암)
- - central mass, , no visible lung mass, hilar and mediastinal LN enlargement
central mass인데도, 가운데서 mass가 잘안 보이는 novisible한 lung mass가 특징이다. 대신 힐럼이나 종격동의 림프절확대로 먼저발견된다. - ④ large cell carcinoma(대세포암)
- - ill defined bulky large mass(림프절 전이로 인한 경계가 불분명한 종괴). peripheral
- 대세포이므로 bulky하게 지저분하게 나타난다.
※▴ X-ray finding
- ① SPN(m/c) - SPN으로 조기발견되는 경우가 가장 흔하다(선암) 그외에는...
- ② atelectasis(무기폐) - 으로 발견될 수 있고
- ③ obstructive pneumonia(폐쇄성 폐렴) - 으로 더 발견될 수 있으며
- ④ obstructive emphysema(폐쇄성 폐기종) - 으로 더 먼저 발견될 수 있다. 아래 3개는... central mass로 생기는 (편평세포암)이 발견되는 순서의 역순(많이 발견된 순으로 나열되어있으므로)
- ⑤ unilateral enlargement of hilum(편측성 폐문 확대) - (소세포암)에 해당
- ⑥ mediastinal widening(종격동 확장) - (소세포암)에 해당
- - LN size 1 Cm 이상 (70-80%) - CT상으로 mediastinum에 보이는 것은 림프노드의 size밖이므로 크기로밖에 판단못한다.
- ⑦ solitary cavity mass(단일 공동성 종괴)
- ⑧ apical density with or without rib destruction(늑골손상이 있든지 없든지 폐첨의 음영증가)
※72. Pancoast's syndrome (=superior sulcus tumor)(상구종양)
▴ Definition
- ① mass in pulmonary apex(폐첨에 발생한 이후 팔 신경얼기(brachial plexus)를 침습, 팔의 통증 야기)
- ② rib or vertebra destruction(늑골이나 척추골을 파괴-폐첨 쪽에서 먹어버림.)
- ③ Horner's syndrome -이 나타나고 증상으로 :miosis(축동 : 동공축소), ptosis(안검하수), anhidrosis(無汗症)
- ④ pain radiating down arm : C8, T1,2 nerve(종양이 신경을 압박하여 팔을 따라 내려가는 방사통)
▴ Etiology
- ① bronchogenic carcinoma(기관지원성 암)
- ② metastatic carcinoma(전이성 암)
- ③ Malignant neurogenic tumor(악성 신경원성 종양)-mediastinum의 tumor다.
※73. Metastatic cancer (암 전이 - 혈행성 전이와 림프행성 전이 2가지가 있다)
-모든 혈액은 폐를 거쳐가므로, 폐에 암이 전이된다.
1) hematogenous metastasis(혈행성 전이) - 더 많다.
- ▴ primary focus(원발 병터) - 검사해야할 곳을 의미
- ① hepatoma (m/c) (간암, 가장 흔함)
- ② osteogenic sarcoma(골육종)
- ③ choriocarcinoma(융모막암)
- ④ thyroid carcinoma(갑상선암)
- ▴ X-ray finding : multiple various sized nodule in both lung(양측 폐에 다발성의 다양한 크기의 결절)
※ 2) lymphatic metastasis(림프행성 전이)
- ▴ primary focus : stomach cancer (m/c) (위암이 가장 흔함)
- ▴ X-ray finding
- ① diffuse reticulo-nodular density(미만성 망상 결절형 음영) - 퍼져있는 그물성의 노듈라
- ② Kerley's B line - 림프를 타고오면 interstital lung disease처럼 라인이 보임.
- ③ hilar enlargement - 림프노드를 통해서 가는 곳
- ④ mediastinal widening - 림프노드를 통해서 가는 곳
74. Benign pulmonary tumor
▴ Hamartoma (과오종)
① m/c benign pulmonary tumor (양성 폐종양중에 가장 흔함)
② SPN 5% (단일 폐결절 병증의 5% 차지)
③ well defined mass
④ 4Cm 이하 (4Cm 이하의 종괴)
⑤ popcorn like calcification(cartilage) (결절내에 연골 성분이 석회화될 때 팝콘 모양, 과오종의 확진 근거)
⑥ fat component(CT) (CT로 지방 성분 발견될 시 특이진단)
Ⅳ 종격동 질환 (Mediastinal disease)
※75. Mediastinal disease
▴ Mediastinum :
- 양측폐사이의 흉곽 중앙부의 공간으로 그 안에는 heart, greater vessels, trachea, esophagus, nerve, lymph node, thymus, fat등으로 구성되어 있다
- Anterior M. : 심장의 후연과 기관의 전연을 연결한 선의 전방
- Middle M. : 흉추 전연 1Cm 후방을 연결한 선의 전방
- Posterior M. : 흉추 전연 1 Cm 후방을 연결한 선의 후방
(나누는 이유 : 구역마다 자주 생기는 질환이 달라 발생 부위에 따라 병을 진단)
※ ▴ Simple X-ray D/D (감별점)
▴ CT---가장 중요한 검사(확진에 꼭 필요함)
▴ MRI--- vascular disease(가 있을때, 찍는다)
76. Mediastinal mass
▴ Anterior M.(mass) : thymoma(흉선종), intrathoracic goiter(흉곽내 갑상선종),
teratoma(기형종), seminoma(정상피종), lymphoma(림프종)
▴ Middle M.(mass) : lymphoma(림프종), bronchogenic cyst(기관지원성 암종), pericardiac cyst(심막낭종)
- lymphom는 Anterior/Middle 다 생기네
▴ Posterior M.(mass) : neurogenic tumor(신경원성 종양) - nerve에서 기원한 종양
※77. thymoma(흉선종)
▴ Most common anterior mediastinal mass(중에서 가장 빈발)
- 70% benign(흉선종의 70%는 양성)
- - 35%에서 myasthenia gravis(중증 근무력증) 동반(흉선종 환자의 35%는 중증 근무력증 호소)
- ▴ X-ray finding : well defined anterior mediastinal mass
- ▴ CT finding : well defined, homogeneous solid(가) anterior mediastinal mass(에 보인다)
▴ 30% Invassive thymoma(흉선종 30%는 악성 but 조직학적인 악성이 아니라 주위조직을 먹어서 invassive라 표현)
- - 주위 조직을 infiltration
- - Clinical malignancy(조직학적으로는 양성이나 주위 조직으로 침습성 성장, 임상적으로 악성)
※78. Teratoma(기형종) - 역시 Anterior M.의 mass
▴ Solid portion + cystic portion + Fat + calcification(-hamartoma(과오종)과 비슷하게 여러가지 구성이 있다)
(종양 내 경화된 부분, 낭성부분, 지방, 석회화 등 모든 조직이 들어가 있는 경우 - 태생학적으로 CT상 낭성부분과 함께 내부에 지방이나 석회화가 있다면 특이진단)
79. Intrathoracic goiter(흉강 내 갑상선종)
▴ goiter가 커져 thorax내로 들어온 것(경부 갑상선종의 하향 확장)
▴ CT finding
- High density mass in pre-contrast film
- Well enhancement in post-contrast film
- - (갑상선의 내부의 요오드함유량이 높아 조영제 주입 전에도 원래 고음영으로 나타나고 / 주입후 뚜렷한 증강효과가 나타남)
※80. Neurogenic tumor(신경원성 종양)
▴ Posterior mediastinum
▴ Neurilemmoma(신경초종), ganglioneuroma(신경절신경종) - 가 잘생긴다
- ① Well defined, homogeneous solid(가) posterior mediastinal mass(에 있다)
- ② Erosion(mass에 눌려서 달아져버린것<->불규칙 파괴) in rib or thoracic spine body(늑골이나 척추body에서부터 mass가 커지며 뼈를 닳게 함)
- ③ Dumbell shape : 수술하기 전 CT, MRI로 확인
(dumbell shape : mass가 intervertebral foramen을 통해 척추강 내외측으로 아령모양 형성)
Intervertebral foramen을 통해서 척추강으로 mass가 침투. 이때 mass 의 모양이 아령처럼 된다.
81. Aortic dissecting aneurysm(대동맥 박리성 동맥류)
cf) Artery 벽 : 안쪽 벽부터) intima > media> adventitia
▴ Intima tear((혈관)내막파열)로 인해 Media로 blood 유입되어 aortic wall dissection.
▴ True lumen(내막의 부분적 파열로 blood가 내막에 찰 때 원래 피가 흐르는 혈관 부분)
▴ False lumen(내막의 부분적 파열로 blood가 내막에 찰 때 원래 피가 흐르는 혈관 부분이 아닌 내막쪽)
→ True lumen은 원래의 피가 흐르는 쪽, False lumen은 내막파열로 유입된 피가 흐르는 쪽이라고 설명하셨습니다.(올해수업)
82. Bronchogenic cyst(기관지원성 낭종)
- 기관지를 만들어야하는 조직이.. 다른자리에서 cyst를 만든 것
▴ Carina(기관 분기부) 하방
▴ Right paratracheal area(우측 기관지 주위 구역)
▴ X-ray finding : middle mediastinal, well defined solid mass
83. Pericardial cyst(심장막 낭종)
- Pericardium을 만들어야하는 조직이.. 바깥인 Mediastinum에 생긴 것. Bronchogenic cyst와 위치만 다르지 소견은 비슷
▴ Right cardiophrenic angle(우측 심장횡격막각 호발함)에 잘생김
▴ X-ray finding : middle mediastinal(에서) well defined solid mass